【摘要】目的：研究不同骨折类型对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后恢复的影响。方法：选择我院2014年01月～2016年12月收治的外伤性老年股骨粗隆间骨折患者，共68例。进行AO分型并采用闭合复位PFNA固定术治疗。术后7月，进行Harris髋关节功能评分，统计优良率。结果：三组患者术后Harris髋关节功能评分及优良率比较，A1型最高，A2型其次，A3型最低，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：越复杂、越不稳定的老年股骨粗隆间骨折，加之骨质疏松严重，即使复位满意，但因内固定的远期可靠性较差，导致术后髋关节功能恢复效果不理想。
【关键字】股骨粗隆间骨折；老年；PFNA固定；Harris评分
随着人口老龄化程度的加深，股骨粗隆间骨折的发病率正逐年增加，目前常建议手术治疗。影响该类患者术后功能恢复的因素有很多。有学者认为[1]，年龄、骨折类型、术前ASA分级是决定术后髋关节功能恢复的三项主要因素。本文通过回顾性研究骨折类型这单一影响因素，为以后临床更准确地评估患者术后预期效果提供可靠依据。
1.资料与方法
2014年01月～2016年12月，选择我院收治并存在明显外伤史的股骨粗隆间骨折老年患者（60岁及以上）。所有患者术前均生活自理，排除病理性骨折、严重合并症或并发症及肝肾功能异常等。入院常规X片、CT检查，明确骨折AO分型。并分为A1、A2、A3共三组，三组患者年龄、术前ASA分级等一般资料数据差异无统计学意义（P>0.05）。共68例，男31例，女37例，年龄60～84岁（72.5±3.4岁）。完善术前准备，择期完成闭合复位PFNA固定术，必要时小切口辅助复位或钢丝捆扎固定。术后常规抗炎、退肿等补液对症治疗，以早锻炼（股四头肌舒缩及髋膝屈伸练习）晚负重（4～6周）为原则，加强护理及术后随访。定期复查（术后1、3、5、7个月），根据具体情况调整康复方案。
2.指标评价
运用Harris髋关节功能评分标准，从疼痛、功能（步态/功能活动）、畸形、活动度四方面评价患者术后7月的髋关节功能（优：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分）。计算各组患者术后优良率，优良率=（优+良）/总例数*100%。
3.统计学分析
采用SPSS 18.0进行统计分析。数据以（±s）表示，运用x2检验检测，P<0.05为差异有统计学意义。
4.结果
除了7例患者（A2-1型1例，A2-2型3例，A3-3型3例），其余61例术后复查摄片均获得满意复位。随访7月，出现髋内翻3例，螺钉穿出1例，螺钉松动3例。如下表，三组患者术后Harris髋关节功能评分及优良率比较，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，A1型患者预后最好，大部分患者完全能够恢复术前髋关节功能；其次为A2型患者，术后髋关节功能基本恢复正常；而A3型患者预后较差，仅少部分患者术后Harris髋关节功能评分能达到良好水平。
表 61例患者AO分型、术后Harris髋关节功能评分及优良率[n(%),±s]
5.讨论
股骨粗隆间骨折为老年性骨质疏松较严重的并发症，占骨质疏松性骨折的7%。年轻患者需由高能量外伤引起，而在老年患者中则普遍存在，约90%的股骨粗隆间骨折患者年龄在65岁以上。由于长期卧床引起褥疮、尿路感染、关节僵硬、肺炎、栓塞等严重并发症导致该类患者生活质量急剧下降，而且死亡率较高。手术治疗是患者快速恢复术前状态的唯一方法[2]。与DHS、PFN等内固定方式相比，PFNA由于手术时间短、创伤小、中心性固定稳妥等优势明显，已是目前临床治疗老年股骨粗隆间骨折的较好选择。尤其适用于不稳定型骨折[3]。骨折复位是股骨粗隆间骨折患者后续治疗及术后康复的关键。术中需尽可能完成解剖对位以达到断端的有效稳定。防止骨折不稳定引起的内固定断裂、切割、继发骨折等。这同样与内侧弓及大粗隆后、外侧壁的完整性有关，术中必须纠正因此引起的髋内翻畸形及股骨头后倾。值得指出的是，术后精心护理、正确康复指导以及定期随访对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后功能恢复同样存在积极意义。
股骨粗隆间骨折的分型较多，临床常用的有Evans分型、Jensen分型、Boyd-Griffin分型、Tronzo分型、AO分型。其中AO分型临床运用较多，不仅有利于统计学分析，而且方便提供内固定选择方面的建议。此外，AO通过形态学描述骨折类型，方便对预后作出合理判断。因此作为本次研究的骨折分型方法。通过本次研究得出，排除年龄、术前ASA分型等影响术后髋关节功能恢复的主要因素，老年股骨粗隆间骨折即使术中PFNA获得满意固定，术后髋关节功能恢复情况仍因骨折类型不同而有所差异。从AO分型角度来讲，越复杂、越不稳定的老年股骨粗隆间骨折，加之骨质疏松严重，即使复位满意，但因内固定的远期可靠性较差，导致术后髋关节功能恢复效果不理想。
参考文献：
[1] 徐诗雄, 洪顺红, 孙文栋. 老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响因素[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(12):3353-3355.
[2] Nasab SAM, Khorramdin E. The assessment of mortality and quality of life after intertrochanteric fracture of femur in patients older than 60 at Emam Khomeini Hospital of Ahvaz[J]. Pak J Med Sci, 2017, 33(4):895-898.
[3] 富仁杰, 徐晓峰, 曹兴兵, 等. 股骨粗隆间骨折PFNA内固定失效的危险因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2015, 30(6):582-585.
论文作者:束浩明1, 江潮1, 吉威2
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
标签：术后论文; 股骨论文; 患者论文; 关节论文; 功能论文; 老年论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;