孙成
（河北省承德县中医院 河北 承德 067499）
【摘 要】目的：探讨研究血清D-二聚体水平与CT联合诊断鼻内镜切除良性肿瘤的临床疗效及安全性。方法：选取我院收治的120例可疑鼻腔良性肿瘤患者，随机分为试验组和对照组，各60例。对照组患者采用CT扫描检测鼻内镜切除良性肿瘤的结果，试验组在CT扫描的基础上联合D-二聚体诊断鼻内镜切除良性肿瘤的结果。根据术后病理诊断统计两种检查阳性率，观察两组患者手术时长、术中出血量、术中突发异常事件、术后并发症发生率及临床疗效，比较其差异。结果：试验组阳性诊断率和治疗效果高于对照组，且患者手术时长、术中出血量，异常事件发生率及不良反应事件发生率均低于对照组，上述差异分别经相关统计学检验，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：血清D-二聚体水平与CT联合诊断鼻内镜切除良性肿瘤能够缩短手术时长、减少术中出血量及术中异常事件的发生，同时能够减低术后并发症的发生率，对鼻内镜切除良性肿瘤的治疗具较积极的指导意义,值得临床注意。
【关键词】血清D-二聚体；CT；鼻内镜切除术；鼻腔良性肿瘤；临床疗效
【中图分类号】R322.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0660-02
鼻腔良性肿瘤是耳鼻喉常见疾病之一，可破坏鼻道的解剖结构，并阻塞鼻道导致呼吸难度加大，还极易导致嗅觉功能异常，并引起出血，最终引发鼻腔感染、鼻炎甚至颅内感染等，严重影响患者的健康[1]，因此应及时有效的诊断并治疗鼻腔良性肿瘤。有研究表明，鼻腔肿瘤患者体内D-二聚体（D-Dimer,D-D）含量增高，能够反映集体凝血活性亢进及纤溶状态增强，最终引发血栓及DIC等严重症状[2]，其纤溶状态等对手术治疗效果存在较大影响，易导致出血、感染等并发症,因此，D-二聚体的水平不仅能够反映鼻腔内肿瘤的病情状况,也对手术治疗鼻腔肿瘤的安全性提供参考依据。CT是鼻腔良性肿瘤患者行鼻内镜手术中常用的影像学技术，而将D-二聚体水平与CT扫描联合检测鼻腔内肿瘤的诊断，能提高肿瘤的检出率。为了进一步探讨研究血清D-二聚体水平与CT联合诊断准确率及对鼻内镜切除良性肿瘤的临床疗效影响，本研究对102例鼻内镜患者的临床资料进行回顾性分析，现将本次研究的一般情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
根据纳入标准及排除标准，选取2013年1月至2014年2月于我院就诊的鼻腔良性肿瘤待确诊患者120例作为研究对象，其中男性患者63例，女性患者57例，年龄为50～75岁，平均年龄为(63.4±5.7)岁。
纳入标准：（1）所有患者经影像学及病理学均确诊为鼻腔良性肿瘤[3]；（2）患者于我院就诊治疗前未接受过其他治疗；（3）患者鼻腔结构能够适应鼻内镜切除术；（4）患者及其家属同意本次研究并签署知情同意书。
排除标准：（1）心、肝、肾功能损害者及神经系统异常患者；（2）同时患有其他肿瘤，或者免疫系统疾病[4]；（3）患者存在鼻腔疾病既往史[5]。将以上符合标准的120例患者随机分为试验组和对照组，各60例，两组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组患者均进行CT扫描，观察组患者在此基础上进行D-二聚体的检测，于患者入院后的次日清晨取患者空腹静脉血4ml检测其D-二聚体的含量。对于确诊的良性肿瘤患者均给予鼻内镜下切除手术,对于D-二聚体水平较高的患者在手术治疗过程中尤其给予针对性安全事件的预防措施。
行鼻内镜的整个手术过程均在电视监控下进行。单独肿瘤的病例在内窥镜下距离肿瘤边缘0.5cm处进行切除肿瘤术，用等离子进行灼烧肿瘤基底部周围的粘膜，或者进行射频、微波等治疗方法，有额窦、筛窦侵犯的患者使用清除鼻腔肿瘤后进行全筛切除，将上额窦内侧壁大部分采取切除的方法以及上额窦内肿瘤的清除，除去上额窦里面出现的肿瘤，并且将窦内粘膜刮去。对CT片中提示存在上额窦、筛窦密度出现增高的病例应该同时开放其筛窦以及将上额窦自然口扩大，从而使手术成功率提升。
1.3观察指标
本研究观察指标只统计经术后病理诊断后确诊为鼻咽部良性肿瘤患者。（1）手术安全性指标：手术时长、术中出血量、术中突发异常事件[6]；（2）术后并发症发生情况；（3）手术治疗有效率，依照相关疗效评定标准[7]：显效：肿瘤占位消失，无出血症状、嗅觉功能正常；缓解：术后肿瘤占位较术前有显著改善，嗅觉功能显著改善，无出血不止等不良症状；无效：患者术后鼻腔占位症状短暂缓解后出现呼吸困难、嗅觉丧失，出血不止，感染等严重并发症，甚至肿瘤切除不全或复发。治疗总有效率=显效+缓解。
1.4统计学方法
运用SPSS18.0对所得数据进行统计分析。计量资料比较采用t检验，数据以均数±标准差（?x±s）来表示；计数资料的比较采用?2检验，数据以百分率（％）来表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1诊断阳性率评估
两组患者检查诊断结果与术后病理诊断结果比较如表1所示，可知试验组与对照组患者鼻咽部良性肿瘤阳性诊断率分别为96.56%和80.71%，经卡方检验比较，卡方值6.536，差异具有统计学意义(P＜0.05)。即CT扫描联合D-二聚体对良性肿瘤的阳性诊断率明显优于单纯CT扫描诊断。
3 讨论
临床中常见的鼻腔恶性肿瘤有以下几种分类[8]：（1）上皮性肿瘤；（2）平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性血管外皮细胞瘤、恶性血管内皮细胞瘤；（3）淋巴和造血组织的瘤；（4）骨及软骨的恶性肿瘤；（5）其他肿瘤：嗅神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，其中鼻腔鼻窦上皮性肿瘤较多约占头颈部恶性肿瘤的3%。鼻腔恶性肿瘤的诊断是临床中的主要任务之一，尤其是与良性肿瘤的区分较为困难，CT是最主要的扫描检测方法。CT扫描主要根据肿瘤边缘、肿瘤肿块、肿瘤是否侵害腔外软组织等进行判断肿瘤的性质[9]。 而D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解物，其浓度增高常常提示体内存在继发性纤溶增强，可作为体内高凝状态和血栓形成的标志之一。有研究提示[10]：鼻腔恶性肿瘤患者D-二聚体的水平高于鼻腔良性肿瘤患者，D-二聚体是反应鼻腔恶性肿瘤病情的有效指标之一。而本次研究就CT扫描联合D-二聚体水平对鼻腔肿瘤的良恶性进行了诊断,并与临床病理学的确诊结果相比较,结果证实诊断准确率显著。研究中试验组患者应用了CT联合D-二聚体诊断,对照组只单纯应用CT扫描诊断,结果显示：两组患者检查诊断结果与术后病理诊断结果比较如表1所示，可知试验组与对照组患者鼻咽部良性肿瘤阳性诊断率分别为96.56%和80.71%， 试验组患者的诊断准确率显著高于对照组,差异具有统计学意义,由此可见：CT扫描联合D-二聚体对良性肿瘤的阳性诊断率明显优于单纯CT扫描诊断。
为防止肿瘤的再发，应采取手术方法将肿瘤彻底切除。本研究中对确诊的患者进行鼻内镜的手术方法，鼻内镜能清楚的显示出肿瘤的部位、范围、边缘及与周围正常组织的黏连关系[11]，加之应用丁卡因肾上腺素棉片能有效收缩肿瘤附近的组织结构，使得肿瘤体清晰暴露出来，能使医生较准确的辨别肿瘤的基本情况，从而彻底的将肿瘤切除。为减少术后出血及肿瘤组织的残留，切除术后要在肿瘤体根部周围粘膜处进行灼烧或者微波治疗，这样既可以避免并发症的发生还能达到彻底切除肿瘤的目的[12]。
临床中，应用于鼻腔鼻窦良性肿瘤的手术方法多为鼻侧切开术，而这种手术方法存在一定弊端，如对患者的损害范围较大，术后易残留瘢痕，对于年轻患者的影响相对更为严重，这对于患者的生活造成极大的困扰。而鼻内镜的手术方法能有效解决这些问题，内窥镜能清晰呈现手术视野，为医生准确判断肿瘤的位置提供了必要条件，从而完整切除肿瘤；内窥镜手术方法的安全性高，降低了肿瘤复发的可能性，对患者的损害范围较小，有利于患者的术后恢复，实用性较高，值得推广应用,另鼻腔肿瘤患者体内D-二聚体水平含量较正常水平高是因为肿瘤组织细胞破坏所释放的毒素对血管内皮细胞的损伤、肿瘤组织的血管过度增生以及肿瘤细胞表面具有纤溶激活物等,均可引发凝血和纤溶异常。异常纤溶状态对手术治疗效果存在较大影响，易导致出血、感染等并发症，D-二聚体的检测很好的了解手术风险并进行前瞻性预防。本次研究对试验组患者D-二聚体水平进行了术前诊断,并针对性给予了手术中不良事件发生的预防处理,有效提升了手术的安全性。研究结果也显示：试验组患者出血量、手术时长及术中异常突发事件发生例数均小于对照组，故基于CT联合C-二聚体水平诊断应用手术治疗鼻腔良性肿瘤的安全程度更优于单纯CT诊断。另试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义。而试验组并发症发生率远低于对照组，经卡方检验比较，差异亦具有统计学意义。即基于CT联合D-二聚体水平诊断应用手术治疗良性鼻腔肿瘤的有效率显著高于单纯CT诊断，且并发症发生率更低,安全性更高。
血清D-二聚体水平与CT联合诊断及应用鼻内镜切除良性肿瘤能够缩短手术时长、减少术中出血量及术中异常事件的发生，同时能够减低术后并发症的发生率，具有显著的临床疗效，值得推广应用。
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论文作者:孙成
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
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