东南大学医学院附属江阴医院普外科 江苏江阴 214400
摘要：目的：分析对进展期胃癌实施腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗的短期疗效。方法：本院选取在2015年2月至2016年2月间所收治的进展期胃癌患者80例作为分析对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组（40例）、观察组（40例）。2组都进行D2根治术治疗，对照组予以开腹手术，观察组予以腹腔镜手术，对比2组的疗效。结果：观察组能够检获的有效淋巴结数量、手术切口长度、住院天数、术后并发症产生率相较于对照组明显更优，予以统计学检验，组间数据差异显著，且P<0.05，统计学分析意义存在。结论：针对进展期胃癌患者，实施腹腔镜辅助胃癌根治手术进行治疗，获取了理想的短期疗效，可以将淋巴结较好清除，将住院时间缩短，不会将患者在经济上的压力增加，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；辅助；胃癌根治手术；进展期胃癌；短期疗效
在国内胃癌在消化系统中属于常见的肿瘤疾病之一，由于在国情方面存在一定的差异，我国胃癌患者的病情几乎处在进展期。腹腔镜技术在临床上已经被应用20多年，但是，腹腔镜辅助小切口的手术对进展期胃癌患者的治疗存在很大争议。对淋巴结的清扫范围与清扫程度的充分性产生担忧，并且此种手术方式的治疗时间比较长，需要花费较高的费用[1]。我院选取在2015年2月至2016年2月间所收治的进展期胃癌患者80例作为分析对象，其中40例经腹腔镜手术与D2根治术的联合治疗效果显著，以下是详细的临床报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院选取在2015年2月至2016年2月间所收治的进展期胃癌患者80例作为分析对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组（40例）、观察组（40例）。在对照组中有26例为男性、14例为女性，平均年龄约（67.88±5.77）岁，平均体重为（51.14±5.89）kg；在观察组中有27例为男性、13例为女性，平均年龄约（69.30±6.75）岁，平均体重为（49.86±10.21）kg。对比80例进展期胃癌患者的病历资料，组间数据经统计学软件的对比，差异不显著，P>0.05，故不存在统计学分析意义。
1.2 方法
对照组进行常规的开腹手术实现治疗，运用气管插管方式令患者实现全麻，令其选取仰卧舒适位，切开其剑突下方的正中，向左方向且需将肚脐绕过，充分的暴露腹腔脏器，予以D2根治术进行治疗[2]，胃肠道的重建方式与淋巴结的清扫范围和观察组相同。
观察组进行腹腔镜手术治疗，运用气管插管令患者得以全麻后选取舒适的仰卧位以及分腿等有利体位，需要第一助手以及术者一同站在待手术患者机体左侧，然后第二助手应在待手术患者两腿间站立，在脐下实现构建人工气腹，确保将该压力控制在13到15mmHg范围内，置入“10 mm Trocar” 并把观察孔准确的留出，在患者的左腋前线、肋弓下方置入“10 mm Trocar”并把主操作孔准确的留出，在患者的右腋前线、肋弓下方置入“5mm Trocar”并把辅助孔准确的留出。而后暴露患者的横结肠系膜，充分清扫机体的No.14淋巴结及其No.15淋巴结，对胃右动静脉可以实现持续性离断，对于贲门的右淋巴结相关组织实现清扫。有效分离患者的肝-胃韧带，较好的暴露出患者十二指肠的后韧带，同时也可以清扫各个临近的一些淋巴结[3]。对于胰腺及十二指肠之间存有的小动脉实现剥离并进行切断，而后切断直肠。再提机体的胃左动脉，完全暴露胃体，清扫贲门的左淋巴结组，注意夹闭离断对应的胃短动脉，清扫淋巴结方法和上面相同，然后闭腹，运用胃-空肠吻合术于患者的剑突下做以小切口完成治疗[4]。
1.3 观察指标
观察2组检获的淋巴结数量、手术切口长度、住院天数与术后并发症产生率。
1.4 统计学分析
临床分析的80例进展期胃癌病例数据在统计学之中的处理选取软件SPSS19.0，淋巴结数量、手术切口长度、住院天数等运用（ ±s）表示且采取t检验；术后并发症产生率运用n（%）表示且采取X2检验。组间数据经对比，P<0.05差异显著，统计学存在分析意义。
2.结果
2.1比较2组的临床结局
如表1所示，观察组能够检获的有效淋巴结数量、手术切口长度、住院天数优于对照组，予以统计学检验，组间数据差异显著，且P<0.05，统计学分析意义存在。
2.2对比2组术后并发症的产生率
观察组的术后并发症产生率为0例（0.00%）；对照组的术后并发症产生率为5例（12.50%）.对比2组统计的数据，观察组的术后并发症产生率相较于对照组明显更低，且予以统计学检验，组间数据差异显著，X2=5.3333，P=0.0209，统计学分析意义存在。
3.讨论
淋巴结的检获数量是权衡腹腔镜辅助手术关键临床指标之一，和开腹手术进行比较，实施的腹腔镜手术可以将更多的机体淋巴结有效检获出来，以此有效降低疾病的复发率。在相关研究[5]之中已经表明，腹腔镜手术的实施辅助胃癌根治术能够将更多的机体淋巴结检出，同时侧面的说明采取腹腔镜手术起到辅助作用对于胃癌治疗患者能够将实际检获淋巴结概率增大。但要注意的是：因处在进展期的患者病情转移至淋巴结的产生在临床上的可能性大于早期胃癌患者产生的概率，故进行手术的时候需扩大清扫的有效范围，但是，一般受累的部分淋巴结会包绕并成团。同时在血管上进行累及，又将手术难度增加，所以在术中需在腹壁予以一个小切口，经该切口将手术难度降低，并将手术风险降低。
在本研究之中，观察组检获的淋巴结数量（37.98±9.88）枚、手术切口长度（7.2±1.5）cm、住院天数（9.7±1.6）d与术后并发症产生率0例（0.00%）相较于对照组各项数据明显更优，予以统计学检验，组间数据差异显著，P<0.05，上述研究成果和崔恒锋[6]文献的研究报道相同。证实：将腹腔镜辅助胃癌根治手术应用在进展期胃癌患者的治疗中效果显著，具备较高的安全性。
综上所述，针对进展期胃癌患者，予以腹腔镜辅助胃癌根治手术的治疗方案，能够将术后并发症产生率降低，具备较高的安全性，将临床结局改善，值得临床推广。
参考文献：
[1]彭汉武.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价[J].中外医疗，2014（33）：121-122，125.
[2]卢文士.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价[J].系统医学，2016，1（6）：66-68.
[3]国强，周勇慧.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：50-51.
[4]张立飞.腹腔镜辅助胃癌根治手术对进展期胃癌的远期疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（8）：629-630.
[5]华瑾，杜建军，王安辉等.腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的疗效对比[J].中华普通外科杂志，2014，29（6）：421-424.
[6]崔恒锋.腹腔镜辅助进展期胃癌根治手术的临床疗效探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（36）：69-71.
论文作者:和爽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：胃癌论文; 淋巴结论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 进展论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;