刘 刚 吕桥峰 侯光志 蔡 勇 李映雪
贵州省习水县人民医院骨科 贵州 习水 ５６４６００
【摘要】 目的 研究切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤的临床效果.方法 将我院收治的急性脊柱创伤患者３２例作为研究对象,行椎弓根内固定手术,通过减压操作解除脊髓压迫,恢复椎体高度,观察患者的手术治疗效果和并发症情况.结果 患者治疗后骨折均愈合,手术效果优１３例、良１５例、可３例、差１ 例,优良率为８７．５％.术后出现伤口感染２例、固定松动１例,没有出现神经损伤,并发症发生率为９．４％.随访结果表明,患者术后１年椎体压缩高度、椎管占位、后凸畸形等指标明显降低,和治疗前相比差异明显.P＜０．０５,差异有统计学意义.结论 急性脊柱创伤行切开减压椎弓根内固定术效果良好,具有手术优良率高、并发症少的优点,能够显著改善患者的脊柱功能,值得临床推广. 【关键词】 脊柱创伤; 切开减压; 椎弓根内固定; 治疗效果【中图分类号】R６８１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１０４－０１
急性脊柱创伤是常见的骨折类型,一般发生在车祸和工况事故中,具有病情复杂、复合伤多、并发症多的特点,部分患者合并脊髓损伤或神经损伤,治疗不当容易导致残疾或死亡[１].本文选取我院收治的患者进行分析,旨在探讨椎弓根内固定手术方案的临床效果,详细报告如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取我院就诊的急性脊柱创伤患者３２例,纳入时间段为２０１３年１月至２０１５年６月,这些患者中,男性２１例(６５．６％),女性１１例(３４．４％);年龄处于２０—６３岁阶段内,平均(４１．７±２．８)岁;损伤区域:L１—L３节段１３例、T１１—T１２节段１９例;临床分型:骨折脱位８例、压缩型１４例、爆裂型１０例;致伤原因:交通事故１５例、坠落伤８例、重物挤压６例,其它３例.
１．２ 临床诊断标准(１)依据?骨与关节损伤?[２],患者入院后行X 线、CT 或MRI检查,确定损伤部位和程度.符合手术指征,且签署知情同意书,能够积极配合临床操作.(２)排除认知障碍患者,精神疾病患者,合并心肝肾器质性病变患者、病理性骨折患者.
１．３ 治疗方法１．３．１ 手术操作 患者取俯卧位,在医护人员的辅助下置于手术支架上,行全身麻醉方案,并且采取腹部保护措施,避免腹部受压.手术切口选择在伤椎棘突部位,纵向切口分别将皮肤、皮下组织打开,缓慢剥离筋膜层,充分暴露出椎板和小关节.使用C型臂X线机,对椎体进行准确定位,依据人字嵴法定位进钉点.然后探查弓根四壁,确保组织结构完整后,依次拧紧椎弓根螺钉,保持正确的位置和方向.完成后行减压操作,解除脊髓压迫,重新排列脊柱以恢复正常的椎体高度.透视复位效果,无误后留置引流管,逐层关闭手术切口.１．３．２ 术后处理 患者术后选择舒适体位,合理选用抗生素预防感染,时间为３天,存在神经损伤的患者要接受神经营养治疗,加强护理管理.
一般术后２ 天拔除引流管,观察患者的症状和体征变化,如果发生脑脊液漏,需要进行脱水治疗,并输注白蛋白,继续使用抗生素,延迟拔管时间.根据患者的实际情况,卧床１—２个月后可以下地活动,要求佩戴腰围保护装置,注意不能过度弯腰.术后每个月行X线和CT复查.
１．４ 观察项目和指标(１)观察两组患者的手术治疗效果,评估标准依据:优:患者术后椎体高度、椎管容积正常;良:患者椎体压缩度、椎管狭窄率在５％以内,Cobb’s角＜５°;可:患者椎体压缩度、椎管狭窄率在５—１０％之间,Cobb’s角为５—１０°;差: 患者椎体压缩度、椎管狭窄率在１０％以上,Cobb’s角＞１０°.(２)记录患者的术后并发症情况.(３)对患者进行为期１年的随访,比较治疗前后的脊柱恢复指标,包括椎体压缩高度、椎管占位、后凸畸形.
１．５ 统计学方法本次研究统计学分析软件采用SPSS１８．０版本,其中计数资料使用(n,％) 表示和χ２检验,计量资料使用(X±s)表示和t检验.P＜０．０５说明对比差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 手术治疗效果３２例患者经治疗后,X 线复查显示骨折愈合.手术效果优１３例、良１５ 例、可３例、差１例,共计手术优良率为８７．５％. ２．２ 并发症情况分析３２例患者在术后出现伤口感染２例、固定松动１例,没有出现神经损伤,共计并发症发生率为９．４％. ２．３ 脊柱恢复指标比较由数据可知,患者术后１年椎体压缩高度、椎管占位、后凸畸形等指标明显降低,和治疗前相比差异明显,具有统计学意义(P＜０．０５).结果见表１.
表１ 患者在治疗前后脊柱恢复指标比较(X±s)
３ 讨论脊柱创伤患者常见的症状是脊柱骨折,表现为疼痛剧烈、腰背肌肉痉挛、颈部活动障碍,合并脊髓或神经损伤的患者会存在感觉和运动障碍.对于这些患者而言,手术治疗的目的在于保持脊柱的稳定性、恢复椎体高度,解除神经压迫[４].近年来,随着以交通业、建筑业为代表的各类工业迅速发展,脊柱创伤发病人数处于不断增加的趋势,降低了患者的生活质量.寻找一种安全有效的治疗方案,成为骨科医师的重要课题. 从人体解剖学角度来看,脊柱骨骼中强度最大的是椎弓根,通过对其进行固定和三维调节,能够促进三柱恢复,实现矫正畸形的治疗效果.多年临床实践表明,该手术方案的综合疗效远远优于其他固定方案.在手术操作中,需要准确选择脊椎进孔点.一般来说,椎弓根固定最佳位置在小关节下方外侧２cm 处,能够减少不适反应,减轻患者的痛苦.而且术前影像学诊断对于治疗方案的确定具有重要作用.在姚迦勒的研究中提出[５],导致内固定操作失误的因素主要是螺钉置入失误、螺钉断裂、固定系统松脱等.
这就要求手术医师注重细节操作,积累手术经验,提高操作水平. 本次研究结果显示,３２例患者术后骨折均愈合,手术优良率达到８７．５％, 和栾忠伟的研究数据接近[６].在并发症上,仅有２例伤口感染、１例固定松动发生,占比９．４％,没有出现神经损伤病例.术后１年复查显示,患者椎体压缩高度降至６．０mm,椎管占位降至１６．６％,后凸畸形降至４．２°,和治疗前的２８．５mm、２３．２％、１１．６°相比差异明显,具有统计学意义. 综上,急性脊柱创伤行切开减压椎弓根内固定术具有良好的效果,表现出手术优良率高、并发症少的优点,能够显著改善患者的脊柱功能,值得临床推广.
参考文献[１] 葛茂锁．急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J]．中国卫生标准管理,２０１４,０８(２３):１２５－１２７． [２] 王亦璁．骨与关节损伤[M]．３版．北京:人民卫生出版社,２００２,０１(１５)８６９． [３] 张立海,杜海龙,梁永辉,等．胸腰椎骨折经椎弓根内固定失败原因分析[J]．中华创伤杂志,２０１０,２６(５):４０３－４０６． [４] 罗鹏,徐良丰．经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的效果及并发症分析[J]．中华外科杂志,２０１１,４９(２):１３０－１３４． [５] 姚迦勒．经椎弓根内固定治疗胸腰段脊柱骨折的短期疗效分析[J]．中国医药指南,２０１４,１３(１２):１９５－１９５,１９６． [６] 栾忠伟．椎弓根内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位１６例[J]．中外健康文摘,２０１４,１５(４):１３５－１３６．
论文作者:刘刚 吕桥峰 侯光志 蔡勇 李映雪
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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