（贵州省瓮安县永和镇中心卫生院 贵州 瓮安 550407）
【摘要】回顾分析滑动性疝手术修补过程、游离、回纳脱垂赃器，重建完整内环、疝囊、再作高位结扎和疝修补。熟练掌握手术解剖结构，术中严格操作，能有效减少滑动性疝复发和赃器损伤。
【关键词】滑动性疝；赃器游离；重建疝囊
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0213-02
腹股沟斜疝是常见病、多发病、而滑动疝较少见，术前诊断较困难，手术难度较大操作复杂。在基层更为显著，本院近年收治1例，现报导如下与同行共同学习。
1.临床资料
患者，男，55岁，患有左侧腹股沟部可复性肿物5年，渐如成人拳大且呈椭圆形，可降入阴囊内。以“左腹股沟斜疝”收住。入院后作好术前准备在连续硬膜外麻醉下行疝修补术，手术作腹股沟切口，术中因寻找疝囊困难而想到滑动疝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因无法确认疝囊，只好在内环上约2.5cm处，按肌纤维方向切开腹内斜肌和腹横肌并横形切开腹膜，经此小口以食指插入腹腔向下探查，顶起疝囊并切开。见疝囊后有乙状结肠脱出。脱出的结肠血运正常。在距乙状结肠边缘1.5cm处，将腹膜作弧形切口仔细分离，直至能把滑出的脏器完全送回腹腔。然后按横切纵缝的原则，缝合切开的腹膜，使它形成一完整的疝囊并行乙状结肠固定术。再在疝囊颈部作荷包缝合，疝囊颈高位结扎。多余的囊壁予以切除。游离并提起精索，在精索后面，将腹内斜肌和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，在精索前面逐层缝合腹壁各层。术后诊断为“左侧腹股沟滑动性疝”，切口一期愈合，术后一周拆线出院，随访3年未复发。
2.讨论
滑动性疝一般发生在腹股沟斜疝之内，约占腹股沟斜疝的 2％～3％[1]。其症状体征与斜疝相似。凡中老人长期患有巨大的斜疝，或经还纳后迅速出现者，或术中见疝囊的周围有很多脏器或脂肪组织时，就应疑为滑动性疝[2]。
滑动性疝的手术目的除了重建疝囊、缩小内环、加强和修补腹股沟管外，还需将脱出的复腔内脏器复位。若防止其再脱出，可行结肠固定术(如本例)。滑动性疝手术后的复发率是腹股沟疝中最高的。复发的原因主要是因内环过大。故在修补时应特别注意。
滑动性疝手术中还应注意以下几点：
（1）滑动疝术后并发症主要有脏器损伤，伤口感染，浆液肿和复发等，脏器损伤主要以预防主，术中仔细辨认解剖结构。在未确定疝囊位置前慎勿随意切开，以免误将脏器损伤。如有可疑应在腹膜作一小切口，用手指向下探查，确定疝囊位置后再作切开。
（2）在分离脏器时勿将脏器血管损伤。应距脏器边缘2cm处沿疝囊颈部作半环状切开而不能强行把脏器自疝囊分离。
（3）脏器未完成分离至内环口上并尚未还纳腹腔时，不宜急于作疝颈处理。否则可能在内口远侧仍保留有腹膜突出处。增加术后复发的机会。
（4）术中要仔细探查，尤其发生嵌顿、绞窄时。要特别注意逆行性绞窄疝的存在。若稍有遗漏，术后就会造成严重后果。
【参考文献】
[1]吴阶平、裘法祖，黄家驷.外科学［M］.北京：北京卫生出版社，2000：916.
[2]黄志强.现代腹部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：26-28.
论文作者:简朝江
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：脏器论文; 腹股沟论文; 腹膜论文; 内环论文; 术后论文; 乙状结肠论文; 损伤论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;