湖南省永州市中心医院南院耳鼻喉科 425000
摘要：目的：探讨环状软骨上喉次全切除术在喉癌治疗中的应用效果。方法：选择2011年2月至2013年2月本院64例喉癌患者，其中38例患者给予环上喉次全切除舌骨固定术（CHP）治疗，26例实施环上喉次全切除环舌骨会厌固定术（CHEP）治疗，手术结束后给予放疗。结果：CHEP组术后存活率92.3%，明显高于CHP组的71.1%（P<0.05）；CHEP组误吸率为（2例/26例）7.7%，明显低于CHP组的（10例/38例）26.3%（P<0.05）；CHEP组拔管时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌的效果良好，其中CHEP术能够大大提高患者术后存活率，降低误吸率，缩短拔管时间。
关键词：环状软骨上喉次全切除术；喉癌；疗效
Abstract：objective：to study the cricoid cartilage throat times total resection in the application of laryngeal cancer treatment effect. Methods：in February 2011 to February 2011 in our hospital 64 cases of laryngeal cancer patients，38 patients were given ring total excision of the larynx times and hyoid bone fixation（CHP），26 cases of the implementation of ring total excision of the larynx time ring hyoid epiglottis fixation（CHEP）treatment，give radiotherapy after surgery. Results：postoperative survival rate 92.3%，CHEP group was obviously higher than that of CHP group was 71.1%（P < 0.05）；CHEP group aspiration rate was 7.7%（2 cases / 26 cases），significantly lower than the CHP group（10 cases / 38 cases），26.3%（P < 0.05）；Extubation time CHEP group was obviously shorter than the control group（P < 0.05）. Conclusion：the laryngeal times cricoid cartilage resection for the treatment of laryngeal cancer effect is good，the CHEP technique can greatly improve the patients postoperative survival rate，decrease the rate of aspiration，shorten the extubation time.
key words：the cricoid cartilage throat total resection；Laryngeal cancer. The curative effect
喉部分切除术环状软骨上喉切除术（SCPL）主要包括两种，一种为环上喉次全切除舌骨固定术（CHP），另一种为环上喉次全切除环舌骨会厌固定术（CHEP），这两种手术方法均能够实现对患者肿瘤部位的有效保留，同时避免其喉生理功能严重受损[1]。本次研究选择本院64例喉癌患者，例患者给予环上喉次全切除舌骨固定术（CHP）治疗，26例实施环上喉次全切除环舌骨会厌固定术（CHEP）治疗，观察患者临床疗效，详情如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
选择2011年2月至2013年2月本院64例喉癌患者作为研究对象。64例研究对象中，男38例，女26例，年龄最小值43例，年龄最大值80岁，平均年龄52.5±5.8岁。64例患者中属于中分化癌的有38例，属于高分化癌的有26例。所有患者均属于声门型喉癌，32例为声门上型，26例为声门型，26例为跨声门型。患者接受手术治疗前均接受相关临床检查，检查发现患者一侧声带活动严重受限的有22例，其余42例累及前联合和对侧声带。
1.2方法
给予患者局部麻醉，常规低位将患者气管做切开处理，给予科学插管，再实施全身麻醉。在患者颈前正中位置作一个U型手术切口或者Y型手术切口，逐层切开患者皮肤及皮下组织等，沿患者甲状软骨膜方向对其胸骨甲状肌进行断开处理，同时断开患者舌甲肌，将其患侧软骨上角及下角科学剪断，对其侧喉动脉以及静脉进行结扎操作。沿着患者健侧软骨板位置对患者梨状窝、软骨内骨膜实施剥离处理，对患者肿瘤部位开展全方位检查，将其患侧固定杓状软骨及部分声带、室带切除，对杓状软骨做合理保留。针对肿瘤累及声门上区的患者，应将其舌骨下肌群以及会厌科学切断。之后给予科学的新喉再造。手术结束后给予放疗。
2.结果
2.1CHP组及CHEP组术后存活率及误吸率
CHP组38例接受CHP手术治疗后，存活的有27例，术后存活率为71.1%；CHEP组26例接受CHEP手术治疗后，存活的有24例，术后存活率为92.3%。CHEP组术后存活率明显高于CHP组（P<0.05）。CHEP组误吸率为（2例/26例）7.7%，明显低于CHP组的（10例/38例）26.3%（P<0.05），详细数据参考表1.
注：与CHP组相比，*P<0.05
2.2CHP组及CHEP组拔管时间
CHP组患者拔管时间为32.8±2.6天，CHEP组拔管时间为16.4±4.5天，CHEP组拔管时间明显短于对照组（P<0.05），两组差异明显，具备统计意义。
2.3CHP组及CHEP组术后随访
两组患者均接受3年的术后随访，生存时间在1年至2年的有4例，2年至3年的有10年，超过3年的有50例。手术结束后1年出现淋巴结转移致死的有6例，手术结束后局部复发致死的有8例。64例研究对象中有42例生存3年，有8例为无瘤生存，患者重新建立正常饮食习惯后，其发音功能恢复率为100.0%。
3.讨论
近年来，我国科学技术不断发展和进步，医学技术水平也持续提高，喉功能外科相关技术也日渐走向成熟。目前，喉部分切除术环状软骨上喉切除术（SCPL）在临床中的应用越来越广泛，能够对患者喉部进行保留，或者实施喉功能重建。大量临床实践表明，CHP以及CHEP均能够对喉癌患者发挥良好的手术治疗效果[2]。SCPL中的CHP术以及CHEP术均能够对环状软骨以及舌骨进行吻合，同时在喉次全切除术之后针对患者喉残留结构进行彻底切除，实现对喉腔的有效重建该手术方法不断能够完全将病变部位切除，而且还能够保留喉部生理功能，避免患者呼吸、发音以及吞咽等功能受损[3]。但是应注意，该手术不适用与中晚期声门患者。虽然CHP术以及CHEP术均能够对患者环状软骨进行有效保留，但是CHEP术比CHP术更具优势的是，其能够对患者会厌进行保留，确保患者术后新声门受损，尽可能防止新声门闭合不全问题。另外，CHEP术的拔管时间也相对较少，且能够减少患者误吸现象[4]。本次研究发现，随访3年，64例研究对象中有42例生存3年，有8例为无瘤生存，患者重新建立正常饮食习惯后，其发音功能恢复率为100.0%。CHEP组术后存活率92.3%，明显高于CHP组的71.1%（P<0.05）；CHEP组误吸率为（2例/26例）7.7%，明显低于CHP组的（10例/38例）26.3%（P<0.05）；CHP组患者拔管时间为32.8±2.6天，CHEP组拔管时间为16.4±4.5天，CHEP组拔管时间明显短于对照组（P<0.05）。该研究结果与蒋柏桥等人相关研究数据基本相符[5]。这充分说明，环状软骨上喉次全切除术能够在喉癌治疗中发挥良好疗效。
总而言之，环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌的效果良好，与CHP术相比，CHEP术术后存活率更高，误吸率更低，拔管时间更短。实际治疗工作中，应全方位分析环状软骨上喉次全切除术手术适应症，确保手术切除范围的科学性，促进手术疗效的提升。
参考文献：
[1]吴华飞.环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌32例疗效分析[J].当代医学，2013，16：32.
[2]谢李，陈杰，黄文孝，包荣华，魏威，李晋芸，王俊琦，张海林.环状软骨上喉次全切除术后喉功能的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，04：287-291.
[3]毛永侠.喉次全切除治疗喉癌疗效观察[J].中国药物经济学，2014，04：93-94.
[4]谌孙贵.环状软骨上喉次全切除术治疗18例喉癌患者的效果分析[J].中国医药指南，2014，23：208-209.
[5]蒋柏桥，杨志鹏，舒清华，杨敏.环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效观察[J].吉林医学，2015，09：1783-1784.
论文作者:陈朝阳,林东辉,陈斗斗
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
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