周明辉
（山东省烟台毓璜顶医院 山东 烟台 264000）
【摘要】 目的：探讨整体护理干预在直肠癌造口患者术后护理中的应用效果，以提高患者的生活质量与护理质量。方法：以我院胃肠外一科2014年1月至2014年12月期间收治60例行直肠癌造口手术的患者作为本组研究的观察对象，随机将其分为对照组与观察组各30例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上开展整体护理干预，对比两组患者住院期间的并发症发生情况以及出院后3个月的生活质量。结果：（1）住院期间，观察组发生粪水性皮炎1例、造口出血1例、造口回缩2例、失眠4例，并发症发生率为26.67%；对照组发生粪水性皮炎3例、造口出血2例、造口回缩4例、肠梗阻1例、造口水肿1例、失眠6例，并发症发生率为56.67%；对照组明显高于观察组，具有统计学意义，P＜0.05。（2）出院后6个月，观察组的生活功能、心理功能、社会关系领域以及QOL-100得分均明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论：通过在直肠癌造口患者术后开展整体护理干预，可以有效减少并发症的发生率，提高患者的生活质量，有助于促进术后康复。
【关键词】 整体护理；直肠癌；并发症；生活质量
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0304-02
直肠癌是现阶段临床中非常常见的肿瘤之一，近年来的发病率与死亡率均呈现出明显的上升趋势[1]。根治性切除手术是直肠癌最有效的治疗方式，其中Miles手术的切除效果最好、最彻底，但是Miles术后造口患者一方面要面对疾病的的威胁，另一方面又要面对社会的压力，因此会严重影响患者的生活质量[2]。本文中将探讨整体护理干预在直肠癌造口患者术后护理中的应用效果，以提高患者的生活质量与护理质量，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以我院胃肠外一科于2014年1月至2014年12月期间收治60例行直肠癌造口手术的患者作为本组研究的观察对象，随机将其分为对照组与观察组各30例。对照组中男性18例，女性12例，年龄39～71岁，平均（64.26±6.32）岁。观察组中男性19例，女性11例，年龄41～70岁，平均（67.76±6.34）岁。排除30岁以下、伴有心肺肾等脏器功能障碍、精神障碍及意识障碍患者；两组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上开展整体护理干预：
1.2.1心理护理
直肠癌造口患者术后经常伴有抑郁与焦虑，而且化疗也会增加其心理负担，因此在护理中态度要亲切，病房环境舒适温馨；加强沟通，使其明确消极情绪会影响康复；同时争取家属的支持，鼓励患者以积极的态度对待今后的生活，使其感觉到关爱。
1.2.2日常生活指导
（1）注意劳逸结合，保证每晚充足睡眠；（2）根据患者的病情制定合理的膳食方案，均衡营养，对合并有高血压、糖尿病等基础疾病的患者要注意低脂、低盐、低胆固醇饮食，适量进食粗纤维食物，避免多食豆制品、牛奶等产气食物。（3）定期召开阳光之家造口联谊会，通过护患以及患者之间的有效沟通和交流促进患者对造口护理相关知识的全面掌握。
1.2.3并发症护理
（1）粪水性皮炎：粪液与消化液呈碱性，会导致皮肤红肿、疼痛甚至溃烂，因此在术后要尽量减少腹部皮肤与粪液及消化液的接触时间。经常对造口周围皮肤进行消毒，不要使用碱性皂液，以免加快皮肤干燥增加损伤风险；消毒后在造口周围涂护肤粉、皮肤保护膜与防漏膏，防止肠液与粪便渗出；指导患者掌握造口处理的步骤与注意事项，有助于出院后患者自行更换造口袋。
（2）造口出血：由于造口周围遍布大量小静脉与毛细血管，因此术后经常发生造口出血，对于出血较少的患者可在经过医生同意后拆除缝线，减少缝线刺激即可自愈。对于出血较多的患者应及时给予肾上腺素外敷或用纱布压迫止血即可。
（3）造口回缩：随着患者胃肠功能与体重的恢复，造口处皮肤会出现不同程度的收缩，使粪液容易渗漏；因此在护理中要注意观察造口高度，对于已经发生轻度造口回缩的患者应及时使用凸面底盘进行干预，对于明显回缩的患者应及早进行手术治疗。
（4）造口水肿：对于较轻的水肿2～3d后会自行恢复，对于水肿严重的患者可用10%氯化钠或硫酸镁对于造口进行湿敷，3次/d，15 min/次。
（5）肠梗阻：肠梗阻的发生原因主要与术中损伤有关，应立即对患者禁食，纠正电解质，必要时配合针灸理疗来缓解梗阻的症状。
（6）失眠：避免夜晚操作，改善患者睡眠环境，晚餐忌饮茶、咖啡等，睡前用热水泡脚，养成良好的睡眠习惯。
1.2.3出院指导
（1）洗澡最好选择淋浴，避免使用碱性沐浴液，以免刺激造口周围皮肤。（2）指导患者自行处理造口周围轻微并发症、更换造口袋以及扩肛。（3）指导患者在性生活时的姿势与技巧，避免剧烈运动。
1.2.4随访
由专业护士对患者进行随访，形式以电话随访为主，出院后第1个月1次/周，第2个月3次/周，第3个月2周/次，4～6个月1次/月，30～60 min/次，持续6个月。
1.3评价标准[3]
本组研究中，生活质量评价采用生活质量量表（QOL-100）对两组患者干预前、后的情况进行对比分析，得分越高，生活质量越高。
1.4 统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1并发症
住院期间，观察组发生粪水性皮炎1例、造口出血1例、造口回缩2例、失眠4例，并发症发生率为26.67%；对照组发生粪水性皮炎3例、造口出血2例、造口回缩4例、肠梗阻1例、造口水肿1例、失眠6例，并发症发生率为56.67%；对照组明显高于观察组，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1 两组并发症发生情况对比（n/%）
3.讨论
在我国，每年新增的肠造口者数量约为10万[4]，永久性肠造口不仅限制了患者外出活动，而且还改变了生理排泄通道，严重影响了患者的躯体形象、生理功能、社会功能与情感功能，对患者的家庭关系、人际关系、自尊心以及性功能等都有巨大的负面影响。有报道称[5]通过开展综合护理干预，可以明显减少直肠癌造口患者的并发症发生率，提高患者的自理能力，帮助其树立治疗信心，改善生活质量。另外，有计划性、针对性的随访能够为患者提供长期、持久的健康指导，加深患者对相关口知识的了解、提高自理能力；而且有助于护理人员及时掌握患者的生理、心理变化，为患者的下一步康复制定相应的计划[6]。
本组研究中，观察组住院期间的并发症发生率要明显低于对照组，而且出院6个月后，观察组的生活功能、心理功能、社会关系领域以及QOL-100得分均明显高于对照组，说明在直肠癌造口患者术后开展整体护理干预，可以有效减少并发症的发生率，提高患者的生活质量，有助于促进术后康复。
【参考文献】
[1] 湛献能，何小霞.出院后家庭健康教育对直肠癌术后直肠造口患者生活质量的影响[J].现代临床护理，2010，8(18)：648-651.
[2] 朱建月，秋丽．形象化教育干预对直肠癌直肠造口患者自我护理能力的影响[J]．心中国基层医药，2014，4（9）：147-149．
[3] 湛献能，何小霞．出院后家庭健康教育对直肠癌术后直肠造口患者生活质量的影响[J]．现代临床护理，2010，8（18）：648-651．
[4] 王锡山．结直肠癌综合治疗的规范化实施[J].中国实用外科杂志，2010，30（4）：261-264．
[5] 刘贤团，李连娣，陈繁花等．探讨循证护理干预对结直肠癌患者生活质量的影响[J]．当代医学，2013，7（19）：119-120．
[6] 谢红，谢丽君，熊江艳．循证护理在行腹会阴联合直肠癌根治人工肛门术的运用体会[J]．贵阳中医学院学报，2011，33（2）：35．
论文作者:周明辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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