（四川宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨和分析手术室护理路径在甲状腺手术配合中应用的效果及价值。方法：将2014年1月-2015年2月我院收治的给予常规护理措施的甲状腺良性肿瘤手术患者105例作为对照组，将2015年3月-2016年2月采取手术室护理路径的甲状腺良性肿瘤手术患者108例作为研究组，观察两组患者手术时间、麻醉苏醒时间、术中出血、术中不良事件、护理满意度及不良心理反应发生等情况。结果：研究组手术时间、麻醉苏醒时间、术中出血、不良事件发生率、心理不良反应均明显低于对照组（P﹤0.05），护理满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学差异（P﹤0.05）。结论：在甲状腺手术中实施手术室护理路径能提高医疗护理质量，提高护理满意度，减少不良心理问题的出现，对促进患者康复有积极意义，值得临床推广应用。
【关键词】甲状腺手术；手术室护理路径；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0027-02
The application of operating room nursing pathway in thyroid operation Zhang Juming, Huang Rong, LI Liang.
Yibin First People's Hospital, Yibin 644000,China
【Abstract】Objective To discuss the effect and value of operating nursing pathway in thyroid operation. Methods 105 patients with thyroid benign tumor received general nursing from January 2014 to February 2015 were divided into control group. 108 patients applied operating nursing pathway routine nursing from March 2015 to February 2016 were regarded as study group. The time of surgery and recovery of anesthesia, operative blood loss, adverse events and psychological reaction in surgery and satisfaction were compared between two groups. Results The time of surgery and recovery of anesthesia, operative blood loss, adverse event rate, adverse psychological reactions in study group were less than those in control group, and satisfaction were better than those in control group. Differences were significant between two groups(P﹤0.05).Conclusion Operating nursing pathway applying in patients treated with thyroid operation can improve the nursing quality of medical services and reduce the emergence of adverse psychological problems.
【Key words】Thyroid surgery; Operating nursing pathway; Operative coordination
随着医疗技术及理念的发展，临床护理路径作为一种新的护理模式被西方国家在二十世纪末提出并以其可操作性和有效性而被护理学界关注和重视[1]，它是针对某些病种根据循证医学原理而提供的使诊疗护理有序性、有预见性和标准化，从而节约资源，提供最佳照护的一种护理模式[2]。手术室护理路径作为临床护理路径的重要分支愈来愈受到护理工作者的重视，手术室护理路径依据循证医学及循证护理原则并结合医院实际情况由多学科专业人员参与制定，主要由专科护理专业人员完成。本研究对甲状腺手术患者实施手术护理路径，效果满意，报道如下。
1.一般资料
选取我院2014年1月-2015年2月接受甲状腺良性肿瘤择期手术治疗的患者105例为对照组，年龄21～59岁，男49例，女56例，年龄平均（43.68±14.64）岁；2015年3月-2016年2月接受甲状腺良性肿瘤择期手术治疗的患108例为研究组，年龄18～52岁，男49例，女59例，年龄平均（42.47±12.81）岁，两组年龄、性别、病种、手术及麻醉方式等基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。
2.方法
对照组实施围手术期常规整体护理，研究组依据制定的手术室护理路径实施围手术期护理。
2.1 手术室护理路径表的制定
由手术医生、麻醉医生、手术室护士长及分组专科护士根据循证医学和护理知识，按照临床路径的概念，将手术专科护理按工作步骤制定为表格形式作为指导护理工作的路径，其间着重注意甲状腺手术患者的常见的心理、生理需求以及如何最大程度规避常见的护理问题与并发症做出路径应对，路径以术前、术中、术后的时间顺序作为横轴及贯穿的主线，巡回及器械护士的工作内容为纵轴，包括术前随访、健康宣教、信息核对、体位摆放、器械清点、设备调试、手术配合、护理记录及术后随访等内容，使专科护士知道什么步骤该做什么。
2.2 手术护理路径的实施
对专科护士按路径表培训，使她们意识到自己是路径的执行者和主动参与者，自己是路径操作成功与否的关键角色，培训责任护士认真按照护理路径操作，操作实施后仔细核对并标记“√”，未执行的操作应标记“×”，有接班换人等情况应认真交接，如遇路径表之外的变异情况应及时通知护士长，分析原因，妥善处理并记录整改，以达到护理质量持续完善和改进的目的。
2.3 评价指标
手术时间、麻醉苏醒时间、术中出血由手术室自行统计；焦虑恐惧等心理问题参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）制定表格术后调查；不良事件术后统计；护理满意度从宣教、环境、护理操作、护理态度、治疗结果等方面评价，项目满分100分。
2.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料以例数、构成比进行统计描述，采用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，采用成组t检验，P＜0.05为有统计学意义。
3.结果
3.1 研究组较对照组，手术时间、麻醉苏醒时间缩短，术中出血减少，比较差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。
3.2 研究组不良事件发生率为1.54%明显低于对照组11.67%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
4.讨论
手术室护理工作由于步骤多，涉及人员广，易出现差错，因此对专业技术要求高，医护人员与患者之间以及护理人员与麻醉师、手术医师之间需要保持高度的整体性、协调性。为进一步提高手术室护理质量，这就使得以系统性、有计划性、可预见性、主动性等整体护理为特点的护理路径的应用受到人们的重视[3-4]。
研究组患者实施手术室护理路径后，患者的手术时间、麻醉苏醒时间及术中出血均低于对照组患者（P＜0.05），这可能与流程实施后专科护士能依据路径进行高效、有步骤地配合，提高了工作效率，避免了护理过程中的机械性和随意性，最大程度减少了可能的护理问题并对易出现不良情况的步骤提前制定出应对措施，使得整个手术过程有章可循，井然有序，从而缩短了手术时间、麻醉苏醒时间，减少了术中出血。
甲状腺手术患者实施手术室护理路径后，患者的术中不良事件发生率较对照组明显降低（P＜0.05），护理路径的实施使得每个甲状腺手术患者都能最大限度的得到全面、科学的护理，其依据循证护理原则并结合甲状腺手术中最常出现的不良事件而制定的路径化的护理模式可以明显减低工作中的差错和漏项，使专科护理人员知道什么步骤必须该做什么或注意什么，有效提高了护理质量。
甲状腺手术患者实施了手术室护理路径后，术后调查患者的焦虑恐惧状况得分降低，护理满意度明显提高（P＜0.05），这与刘爽等研究结果相符，手术护理路径中“以人为本”护理观念的践行有关，手术室专科护士在术前对患者进行了心理干预护理，减低了患者对手术的焦虑恐惧，增加了术后的舒适度，充分体现了整体护理的内涵[5]。
综上所述，手术室护理路径作为一种新的护理模式应用于护理工作中，不但能缩短手术时间、减少术中出血及不良事件发生率，而且有助于缓解患者焦虑等不良情绪，提高患者对护理的满意度，这对提升整体护理质量，促进患者康复有着积极意义，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]周凤玲,段玲,吴炳菊.过敏性紫癜患儿临床护理路径的制订及应用效果研究[J].护士进修杂志,2014,29（10）:877.
[2]潘亚燕.手术护理路径在经尿道等离子前列腺手术配合的应用[J].国际护理杂志，2014,33（10）:2725.
[3]李彩平.手术室护理路径在脑卒中手术病人中的应用[J].护理研究,2013,27（12）:4166.
[4]莫柳仙,林永东,曾雪群,等.人工髋关节置换术后行快速康复护理路径的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012,28（21）:10
[5]刘爽,王福莉,詹奇,等.临床路径模式下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤患者的围术期护理[J].中华现代护理杂志,2015,21（4）:413.
论文作者:张菊明,黄蓉,李靓
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/2
标签：路径论文; 手术论文; 手术室论文; 患者论文; 甲状腺论文; 时间论文; 不良论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;