湖南省冷水江市中医医院 湖南冷水江 417500
【摘 要】目的：研究股骨远端骨折手术治疗的效果。方法：采用回顾性分析的方法将我院2013年5月-2015年5月收治的股骨远端骨折手术患者100例进行分析，对这些患者进行骨折AO分型，其中A型60例，C型40例，对于A型采用股骨髁解剖锁定钢板方式治疗，对于C型患者进行逆行交锁髓内钉固定治疗。结果：在治疗后12个月后对这些患者进行随访，按照膝关节功能Komene评定标准对其进行分析，其中优良80例，一般14例，差6例，优良率为80%。结论：针对股骨远端骨折的治疗要有针对性，按照不同的骨折类型采用不同的治疗方式，这样才能保证患者骨折和膝关节的最大程度复位，其效果显著，值得在临床上进行推广应用。
【关键词】股骨远端骨折 手术治疗 效果研究
股骨远端骨折在临床上较为常见，只要是患者存在高能量损伤[1]，并且其骨折出现位置在膝关节内侧和临近膝关节位置，对股骨远端骨折如果采用保守治疗[2]，其效果不是很理想，其复位固定较差，并且难以进行早期锻炼，本文采用回顾性分析的方式对骨远端骨折患者进行手术治疗的效果进行分析，现报道如下
1.一般资料与方法
1.1一般资料
在本组100例研究对象中，其中男有56例，女44例，年龄为21至59岁，平均年龄为（35.6±4.6）岁，其中存在着左侧股骨远端骨折的有52例，右侧为48例，其中导致股骨远端骨折的方式主要是车祸、高空坠下和受到猛烈砸伤，其例数分别是36例、37例、27例。在这些患者中，属于新鲜骨折的有79例，属于陈旧性骨折的有21例，合并同侧胫骨骨折有10例，合并对侧胫骨骨折有8例，如果对患者进行AO分型，可以得出结论，患者A型骨折有60例，A1、A2的例数分别是36例和24例，C1、C2、C3的例数分别是8例、10例及22例。
1.2方法
患者在进行手术的过程中采用仰卧位的姿势，并对患者硬膜外进行连续麻醉，并保证患者达到全麻状态，在患者的膝关节的外侧等进行切口，并按照骨折线长短情况在大腿前外侧向上方延长，如果患者是开放性损伤，要做好清创工作，并按照伤口的形状和位置做好前方外侧和内侧的切口工作，将患者膝关节和关节囊进行切开，并牵开髌骨一方，对骨折断端进行显露，采用直视方式对患者骨折断端进行复位，特别要注意患者股骨髁关节面，一定要对其进行解剖复位。
之后按照骨折的情况等对器材进行选取，在本组研究过程中，对于选择股骨髁解剖锁定钢板的患者其手术流程如下，在患者股骨髁解剖锁定两型钢板，分左右两种，保证其符合股骨远端解剖形态和生理弧度，其主要构成部分是近端杆部和远端扩展，都是半弧匙型，在远端支持部，其松质骨螺钉孔为两孔，锁定螺钉孔为四孔，这样能够为患者多方向固定踝部粉碎性骨折提供方便，在患者近端主要采用自动加压孔机锁定孔，在手术过程中要对大腿远端外侧切口进行应用，在远端位置到达胫骨结节，保证对骨折断端进行显露，方便对关节面解剖结构进行恢复，另外可以采用克氏针对其进行临时性固定，如果患者是切线性骨折，要给予拉力螺钉进行充分固定，保证对踝上大骨折块进行充分复位，保证股骨长度符合标准，如果患者骨质缺损，要对紫体骼骨进行取出，并采用异体骨进行植骨，并将股骨髁解剖锁定钢板进行充分植入，将扩展部放在骨折线远处，保证股骨外踝能够得到支持，对松质骨加压螺钉进行充分拧紧固定，在对锁定螺钉进行拧入，在近端杆部采用加压螺钉及锁定螺钉进行固定，在手术之后放置负压进行引流，时间为两到三天，对于患者肢体可以不用进行外固定，患者在床上可以进行肌肉长功能锻炼，如果患者治疗效果显著，可以进行负重行走。
对于C型患者采用逆行交所髓内钉，在患者踝间窝后交叉韧带前的一厘米左右进行切开，应用开口器进行开口，将其作为髓内钉入口位置，并按从小到大的方向对扩髓器进行应用，保证髓内钉直径小于最大型号一毫米，对主钉进行插入，对瞄准器进行安装，并对其钻入近端锁钉和远端锁钉，对瞄准器进行拆除，在对主钉尾帽进行拧紧，保证尾帽位置在关节面下方两毫米位置，对患者膝关节活动范围和骨折断端稳定进行充分检查，并在手术过程中对骨折对位对线进行充分检查，并对患者髓内钉位置进行检查后对切口完成清洗，采用常规置负压引流管两到三天。在手术之后要患者在病床上进行肌肉功能锻炼，如果骨侧有骨痂出现，可以进行适当的负重功能锻炼。
2.结果
在手术之后的一年之后对患者进行随访，按照膝关节功能Komene评定标准对其进行分析，其中优表明患者膝关节可以完全伸直，并且其屈曲程度可以达到120度，在屈曲好行走过程中没有疼痛感，并没有存在骨内畸形出现，患者下肢短缩度小于一厘米。良表明患者膝关节可以完全伸直，并且可以保证膝关节屈曲可以达到九十度，没有出现骨内畸形情况，没有疼痛感，下肢缩短度小于两厘米，一般表明患者膝关节伸小于十度，屈曲范围能够大于六十度，疼痛情况较为少见，并且畸形程度不明显，下肢缩短情况小于三厘米，差表明患者膝关节活动范围在六十度以内，疼痛较为持久，畸形程度较为明显，大于十度，下肢短缩程度在三厘米以上。结果如下表所示
3.讨论
股骨远端复杂骨折属于高能量创伤，一般很难治疗，采用保守治疗中患者容易膝内外翻、缩短畸形和关节僵硬疼痛等情况[3]。在对股骨远端骨折进行内固定有很多器械，其中最为常见的是钢板和逆行带锁髓内钉，在应用过程中应该根据患者的病情进行针对性应用，锁定钢板其优势在于能够保证应用锁定孔和骨骼固定，呈现牢固整体，维持机体长度，控制旋转轴向定位，防止螺丝钉松动出现，为早期功能锻炼提供条件。逆行交锁髓内钉和股骨髁解剖锁定钢板在对股骨远端骨折进行治疗过程中，因为固定可靠，骨折愈合快，保证膝关节较快恢复，在应用过程中要根据骨折类型来进行综合考虑。
参考文献：
[1]孔祥如，杨太明，朱裕成，郑红兵，许兴柏，高先亭，马军，杨春.C型开放性股骨远端骨折合并髌骨骨折的手术治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，10：1040-1043.
[2]关继奎，关雨，赵丽，王慧，孔丽，李静，刘建国.内固定物置入治疗股骨远端骨折的生物力学变化与临床效果[J].中国组织工程研究，2013，13：2439-2446.
[3]卢延军，张志宏，张威.股骨远端骨折的手术治疗[J].当代医学，2011，29：68-69
论文作者:张志
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/8
标签：股骨论文; 患者论文; 远端论文; 膝关节论文; 螺钉论文; 钢板论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;