张帆 杨亚南
（安徽省淮南东方肿瘤医院放疗中心 安徽 淮南 232035）
【摘要】 近三十年来，我国肺癌发病率增加了4倍多，已占恶性肿瘤发病率首位，其中非小细胞肺癌是恶性程度最高的且占所有肺癌的约75%～80%，临床常采用放疗联合化疗模式进行治疗，因大多数确认的非小细胞肺癌患者手术治疗已经没有多大意义。我科采用目前世界最先进的美国瓦里安直线加速器，它具有先进的原装内置自动多叶光栅，对肿瘤进行精确定位，它可最大限度杀伤癌细胞，最小范围减少正常组织损伤。
【关键词】非小细胞肺癌；适形调强放疗；同步化疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0195-02
放疗和化疗始终存在于非小细胞肺癌治疗过程中，放疗通过放射性射线消灭癌细胞，抑制癌细胞扩散来控制病情。化疗主要是通过特殊药物达到抑制癌细胞扩散和消灭癌细胞的作用。然而放化疗会存在一系列的副作用，主要表现为皮肤受损、免疫力下降、消化障碍、骨髓抑制、黏膜反应、放射性肺炎等，这些副作用不利于患者的预后。因此对进行适形调强放疗同步化疗的非小细胞肺癌给予针对性的护理十分必要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年9月至2014年10月我科接受放疗同步化疗的99例非小细胞肺癌病患，其中男性70例，年龄为41～77岁，女性29例，年龄38～78岁，其中鳞癌57例，腺癌38例，鳞腺癌4例，治疗中不同程度存在痰血、咳嗽、疲乏、食欲下降等表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆6例骨髓抑制患者经粒细胞刺激因子药物处理后继续完成治疗，1例因个人原因转出，观察结果总有效率高达87.1%，从而提高了患者治疗信心，积极配合后续治疗。
1.2 治疗方法
全部病例均采用适形调强放疗及同步化疗，放疗方案以直线加速器适形调强5次/每周，一般放疗20次后行CT检查，病灶缩小然后重新定缩野计划约10次左右全部完成，总剂量6500cGY,化疗一般采用NP方案或者EP方案，并辅以免疫等治疗。
1.3 护理
1.3.1心理护理 由于放化疗患者需要进行长期治疗，一方面增加家庭经济负担，另一方面患者患癌恐惧心理会引起猜疑焦虑绝望等，因此医务人员要加强对病人的安抚给予更多的情感支持，说明放化疗的大致知识和可能出现的不良反应以及治疗护理措施，适当讲解成功治疗病例，从而增强患者对疾病治疗的信心和乐观态度。
1.3.2放疗前护理 放疗前病人可出现不同程度的焦虑紧张、恐惧抑郁等负性情绪，其产生的主要原因是对癌症和放化疗的认识不足。护理人员要注意听取病人主诉，鼓励他们说出内心感受，倾听他们的担心和顾虑，及时了解病人心态，说明放化疗的目的和可能出现的不良反应及预防措施，使病人有预见性，以防出现放疗反应时产生负性情绪。同时动员家属多鼓励安慰和开导病人，介绍与疗效已显的病友交谈，相互倾诉对疾病的态度、感受和反应等，从而增强治病信心以积极主动配合治疗。在放疗前3d协助病人进行呼吸训练，目的是使病人放疗时情绪稳定，保持平静呼吸，确保放疗剂量的准确性。
1.3.3化疗前护理 每次化疗前应对病人进行生化检查，如肝肾功能，血尿常规和心电图等检查，各项检查正常方可进行，化疗前详细向病人和家属介绍化疗药物名称、用法、作用、毒性反应和防治措施，以减轻化疗反应，使其保持良好的精神状态，积极配合治疗。
1.3.4放化疗毒副反应的观察与护理 a骨髓抑制 放化疗对骨髓都有抑制作用，护理中应着重向病人和家属做好预防感染、预防出血、饮食营养等方面的健康宣教。鼓励病人少食多餐，给予高蛋白高热量高维生素清淡易消化食物，保证每日充足睡眠，加强口腔卫生，饭前后温水漱口，宜用软毛牙刷刷牙，勿用牙签、利器等。如有出血倾向及时向医生汇报，必要时药物治疗。b胃肠道反应 胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，对化疗药物很敏感，病人有恶心呕吐厌食等不良反应，应调节饮食，进食少油腻易消化刺激小的食物，也可分散注意力，多与其交流以保持情绪稳定，同时遵医嘱给药并鼓励病人多饮水。c放射性肺炎 放疗期间嘱咐病人注意保暖，预防上呼吸道感染，保持室内温度18～22摄氏度，相对湿度50%～60%。加强营养，鼓励多饮水，增加呼吸运动，促进痰液排出。胸痛者嘱卧于患侧，必要时遵医嘱予镇咳止痛吸氧等措施。d放射性食管炎 放射性食管炎一般出现于放疗2周后，主要症状为吞咽疼痛、困难、胸骨后疼痛或者烧灼感，4周后逐渐减轻，治疗过程中可遵医嘱予以0.9%生理盐水+2%利多卡因20ml+地塞米松10mg，进食前每次口服10ml。嘱病人多饮水，勿进食过饱，勿餐后平卧，食物温热为宜，进食后口服温热的生理盐水100ml左右以冲洗食管，减少食物滞留食管减轻炎症的发生程度。e放射性皮炎 通常出现在放射治疗的中后期及远期，主要表现为局部皮肤出现红斑、脱屑、腐烂或者溃疡等。护理上嘱患者保持局部皮肤清洁、干燥；穿宽松、柔软的全棉开襟内衣，定时更换；照射野皮肤禁止粘胶布、涂刺激性物质、冷和热刺激、风吹日晒，局部选用止痒、滋润皮肤的中性油质药物，不能挠抓。发生溃疡，应加强换药、控制感染。放疗期间服用维生素A或者富含维生素A的食物，以促进皮肤的修复。
2.结果
统计病例中，经治疗及积极护理后肺部病灶明显缩小率达87.1%。
3.讨论
非小细胞肺癌主要分为鳞癌、腺癌，早期患者主要表现为胸部隐痛、痰血、低热、咳嗽等症状，晚期疲乏、体重减轻、食欲下降等，并可能出现呼吸困难，咳血等症，所以需要尽早配合放化疗及免疫治疗。经统计在我科放疗同步化疗的病患予以针对性护理后，在治疗有效的同时，使患者提高了信心。并因病灶的明显缩小及症状的有效改善，使患者对后续治疗态度积极。综上所述，三维适形放疗同步化疗治疗非小细胞肺癌的优势比较多，但其毒副反应较单纯放疗或者化疗严重，因此在进行三维适形放疗同步化疗治疗非小细胞肺癌时的护理工作尤为重要。护理人员一定要注重患者的心理护理、放疗反应的护理、化疗反应的护理，保证患者顺利地完成放化疗的全过程。
论文作者:张帆,杨亚南
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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