（解放军第91中心医院眼科门诊 河南 焦作 454003）
【摘要】 目的：探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术前病人的筛选及手术后对远视力的影响。方法：对15人，（17只眼）进行手术前后的远视力、近视力对比。结果：术前7人8只眼远视力<0.5术后远、近视力均有所提高1～2行，8人9只眼术前远视>0.5术后提高近视力的同时远视力会受到影响。结论：LASIK手术治疗老视在术前筛选时，考虑其它问题的同时重点要考虑病人的远视力情况。
【关键词】 准分子激光；老视；远视力
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0093-02
老视手术可以分为角膜、巩膜和人工晶体植入手术三种。如巩膜扩张术、传导性角膜热成形术（CK）、白内障与屈光联合手术、激光老视逆转术、角膜镜片植入术等随着准分子激光治疗近视、远视的兴起，利用准分子激光矫正老视的新技术在进一步发展，它主要在波前像差技术基础上，通过PAC Calculator老视系统联合XYZ三轴定位跟踪系统进行激光手术[1]。国内2007年开始已有很多家陆续开展，我院在2005年开展了准分子激光治疗老视。
1.对象和方法
1.1 对象
选择我院2011年10月-2015年7月实行老视矫正的病人，15人17只眼，年龄49～56岁之间，女性12人、男性3人，近视患者1人，远视患者13人，正视患者1人。远视力<0.5的7人，远视力>0.5的8人。
1.2 检查方法
选择年龄在40岁以上的病人，最大的波前像差验光球镜为+4.5D，最大的波前验光柱镜为+1.5D，最大的球镜等值（SE）为+4.5D，视力稳定在一年以上，没有病理性改变，看近物时必须依赖老花镜，术后期望值不能过高。术前必须做波前像差检查，并在暗室条件下检查不散瞳用波前像差检查明暗瞳孔，检查时瞳孔最小直径必须>4.0mm，否则像差仪将无法选择和处理该数据。而瞳孔直径>7.0mm的话，这种病人不适合老花手术，因为不容易设计角膜的切削形态，波前相差检查瞳孔为6.0mm为最佳。采用推进法和负镜法检查调节幅度。屈光部分检查裸眼视力（UCAV）、近视力，最佳矫正视力、主视眼检查、验光、眼底、裂隙灯、角膜厚度等与近视眼术前检查相同。
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1.3 手术设计
使用的是日本尼德克波前相差仪，通过像差仪检查后，选择非主视眼进行手术，用尼德克老视分析系统PAC Calculator程序进行分析，调节力选用3.0D，中心光区光区、修边选用3.5/4.5mm，周边光区/修边选用6.5/9.5mm。
1.4 手术操作
所有患者均有同医师进行手术操作，进行麻醉处理，然后掀起原瓣，做好角膜标记，寻找到首次治疗的瓣痕迹后使用虹膜恢复器从瓣的缝隙伸入到瓣下将瓣掀开，用吸血海绵将基质床擦干，先做角膜瓣，后根据PAC Calculator 程序所分析出的结果进行逐步激光扫描切削。患者在手术后使用艾氟龙眼液，一天使用4次，连续使用半个月。术后对患者的裸眼视力和眼压以及屈光度进行检查。
2.结果
在年龄、术前屈光度检查和术后对比无太大关系，通过术前、术后远视力及近视力对比发现术前7人8只眼远视力<0.5术后远、近视力均有所提高，8人9只眼术前远视<0.5术后提高近视力的同时远视力会受到影响。
3.讨论
随着年龄的增长人眼睛的调节力逐渐丧失，老视现象开始出现。
老视又被称作老花眼，英文全称为presbyopia，简称Pb[2]。它属于一种生理现象，不是患者病理状态的表现，它是人在慢慢步入老年的过程中出现视觉的问题[3]。这主要是因为人在随着年龄的增长，其视力的调节能力在逐渐的下降，导致患者对于较近的事物无法看清或视近较为困难，需要采用静态屈光矫正再加上凸透镜才能获得较为清晰的视野[4]。一般老视的症状出现在中年及老年人的身上，在人45岁后其出现的机率会大大的增加，其出现的机率和严重的程度还和人之前的屈光不正状况及阅读习惯以及照明和身体健康状况息息相关。老视的纠正可以采取佩戴老视眼镜及凸透镜矫正和手术矫正的方法进行治疗[5]。通过佩戴凸透镜，可以通过视觉调节，将视觉的近点移到能够看清的距离，但是要想佩戴合适还需要先考虑患者的工作需要以及阅读距离等因素；凸透镜矫正是对晶体进行调节，从而达到矫正的目的；老视手术一直是不断的研究、改进，手术方式出现多样化发展的趋势。LASIK手术对治疗矫正老视术后问题有很好的效果，具有较高的安全性和有效性，在手术后患者的屈光度以及视力恢复情况较好，并且上皮愈合良好[6]。通过临床观察发现，手术前在检查时先确定患者的主视眼后，先把主视眼的近视或远视完全矫正，用主视眼来看远，而用非主视眼来看近，因为在矫正老视的同时会牺牲一部分远视力，所以在选择病人时术前远视力一定要>0.5，这样术后在提高近视力的同时对远视力影响不大，如果选择一些远视力较好的患者，在术后牺牲太多的远视力病人会不好接受。
【参考文献】
[1]张暹梅,辛延峰,冯海元等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视二年疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2013,31(9):1145-1147.
[2]高莉,张振华.双面准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视眼术后高阶像差分析[J].中国实用眼科杂志,2012,30(4):458-461.
[3]王卫群,赵晓金,白燕慧等.准分子激光原位角膜磨镶术切削光区直径对球差的影响[J].郑州大学学报(医学版),2010,45(3):480-483.
[4]池其洪,王彦,杜新华等.飞秒准分子激光原位角膜磨镶术和波前像差引导准分子激光原位角膜磨镶术术后疗效的对比研究[J].中国医师进修杂志,2015,38(z1):133-135.
[5]张少维,邢怡桥,王晓雄等.多焦点准分子激光原位角膜磨镶术治疗老视眼术后早期视觉质量的研究[J].眼科研究,2008,26(5):，366-368.
[6]买志彬,张金嵩,刘苏冰等.准分子激光原位角膜磨镶术Monovision方法矫治老视疗效观察[J].华中科技大学学报(医学版),，2010,39(2):272-274.
论文作者:张学玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：远视论文; 角膜论文; 术后论文; 视力论文; 手术论文; 术前论文; 原位论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;