(1四川省妇幼保健院功能影像科 四川 成都 610000)
(2四川省妇幼保健院放射科 四川 成都 610000)
(3四川省妇幼保健院儿童保健科 四川 成都 610000)
【摘要】 目的：对比分析产前超声与核磁共振在胎儿腹部囊性包块诊断中的作用。方法：选取2013年4月至2014年4月期间在我院进行产前胎儿腹部囊性包块诊断的孕妇共计210例，产前同时进行核磁共振与超声波检查，选择其中的187例因为引产尸体经过解剖被证实或者出生后临床确诊的确有腹部囊性包块存在的胎儿作为研究对象，通过产前超声与核磁共振检查，分别对比分析对胎儿腹部囊性包块诊断的情况。结果：超声波在诊断消化系统部位囊性包块、泌尿系统部位囊性包块、生殖系统部位囊性包块、其他部位囊性包块方面的正确率显著低于核磁共振诊断的正确率，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：产前利用超声与核磁共振在诊断胎儿腹部囊性包块中，虽然核磁共振在诊断胎儿腹部囊性包块中具有较高的诊断率，但都存在各自的优劣势，从便捷性、费用底出发，临床上可将超声波诊断作为首先，当难以诊断时，可借助核磁共振的方法作为补充性的检查，进而做出明确的诊断。
【关键词】 磁共振；超声波；胎儿；腹部包块
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0028-02
Prenatal ultrasound and magnetic resonance contrast in fetal diagnosis of abdominal cystic mass analysis
Liu Jin1 ,Ding Li2 ,Meng Xian3, Chen Xi1
1 Department of image function of maternal and Child Health Hospital of Sichuan Province, 610000;
2 radiologists Sichuan Provincial Maternal and child health hospital 610000;
3 children's health maternal and Child Health Hospital of Sichuan Province, 610000
【Abstract】 Objective To compare the effects of prenatal ultrasound and magnetic resonance analysis of fetal abdominal cystic mass diagnosis. Methods From April 2013 to April 2014 in our hospital for prenatal diagnosis of fetal abdominal cystic mass in total 210 cases of pregnant women, prenatal MRI and ultrasound simultaneously, select one of the 187 cases since the induction body through dissection been confirmed or clinically diagnosed after birth did have the presence of fetal abdominal cystic mass as the research object, through prenatal ultrasound and MRI, respectively comparative analysis of the fetal abdominal cystic mass diagnosis. Results Ultrasound in the diagnosis of cystic mass parts of the digestive system, urinary system parts cystic mass accuracy cystic mass parts of the reproductive system, other parts of the cystic mass was significantly lower than the correct aspect ratio MRI diagnosis between the two groups the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion The use of prenatal ultrasound and magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal abdominal cystic mass, although MRI has a high diagnostic yield in the diagnosis of fetal abdominal cystic mass, but there are also advantages and disadvantages of each, from convenience lower cost starting clinical ultrasound diagnostic method which can be used as this end first, when it is difficult diagnosis, can make use of nuclear magnetic resonance methods as complementary.
【Key words】 MRI; Ultrasonic; Fetus; Abdominal mass
胎儿腹部包块会在腹部的各脏器出现，发现胎儿的腹部囊性包块可以采用超声波的方法，其具有较高的敏感性，但是囊性包块具有较多的共性出现在声像中，加上超声波存在扫描切面的限制性，容易带来漏诊或者误诊，因此超声波在病理诊断和包块的来源方面存在一定的局限性[1～2]。随着医疗技术的不断提高，核磁共振在成像诊断中不但不会因为孕妇腹部的脂肪厚度不同、胎位、羊水量以及含气器官而受到影响，而且还能多平面、多方位成像，具有分辨率高的优点，能够准确在胎儿疾病中做出诊断[3]。为此本文就核磁共振与超声波对胎儿腹部囊性包块的产前诊断进行对比分析，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
2013年4月至2014年4月期间在我院进行产前胎儿腹部囊性包块诊断的孕妇共计210例，产前同时进行核磁共振与超声波检查，选择其中的187例因为引产尸体经过解剖被证实或者出生后临床确诊的确有腹部囊性包块存在的胎儿作为研究对象，在诊断时孕妇年龄在23～41岁之间，平均年龄为(29.4±3.1)岁，孕周为(26±4.8)周，42%是初产妇。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院的伦理委员会批准实施。
1.2 方法
对所有孕妇分别进行核磁共振与超声波的方式检查，使用GE-E8彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行检查，采用频率为3.5mHz的腹部探头，根据孕妇具有不同的孕周，依据常规方式的产前超声波筛查并且进行相应的记录，当发现胎儿腹部存在囊性包块时，就根据包块的性质来源尽可能做出相应的诊断，在必要的情况下应进行复查。采用核磁共振的方法对胎儿的MRI图像分析并进行诊断，将孕妇置于侧卧或者仰卧处，足先进，对胎儿的腹部分别进行轴位、矢位、冠状位扫描，对患者行核磁共振成像检查，和产前的超声波结果进行比较。定期对胎儿进行复查，直至胎儿引产或者出生，出生后采取超声波高频探头检查胎儿的病灶部位，对手术者进行病理的随访，解剖引产胎儿的尸体病理的结果，非手术者定期进行电话随访。
1.3 观察指标
通过产前的核磁共振与超声波检查，对照引产尸体的解剖结果和产后新生儿的检查结果，分别对比分析胎儿腹部囊性包块的情况，进而判断两种诊断方法的正确率。
1.4 统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两种诊断方法的结果比较
在187例胎儿囊性包块中经过产前的超声诊断有108(57.75%)例胎儿伴有腹部囊性包块的存在，核磁共振诊断出的胎儿囊性包块为172(91.98%)例，两种诊断方法差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两种诊断方法关于囊性包块诊断情况比较
超声波在诊断消化系统部位囊性包块、泌尿系统部位囊性包块、生殖系统部位囊性包块、其他部位囊性包块方面的正确率显著低于核磁共振诊断的正确率，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两种诊断方法关于囊性包块诊断情况比较[n(%)]
3.讨论
胎儿腹部囊性包块大多数是来自于消化系统、泌尿系统、生殖系统等，依据囊性包块所处的位置，实质性的回声，所在脏器中的形态，大多数情况下均能够确定囊性包块的来源[4]。胎儿腹部出现囊性包块可能是以下原因而致：梗阻而导致腹腔脏器出现异常的扩张，产生梗阻的原因由闭锁、狭窄、肿块压迫而致[5]。比如十二指肠、胃闭锁会导致十二指肠、胃的扩张。当前的影像学尤其是核磁共振成像与超声波是诊断胎儿腹部囊性包块的重要方式。
超声波一直以来是作为临床中进行产前检查的首要影像学诊断方式，具有方便、准确、经济、操作简单、不会产生放射性的损伤的优势。相关研究显示，超声波对胎儿腹部囊性包块的产前检查起着极其重要的作用，是有效的方法和手段，在胎儿的发育异常、治疗中的预测和评估、以及妊娠结局起着尤为重要的作用[6]。超声波是利用多切面的扫查，囊性包块的大小、形态、内部回声、血流情况以及相邻的脏器能够在动态的状态下进行观察，在鉴别囊性包括来源中起着极为重要的作用[7]。但是在本次研究结果显示，对胎儿腹部囊性包块的产前诊断采用超声波，其诊断率为57.75%。胎儿的肠系膜囊肿常常表现为囊性淋巴瘤，在超声中显示为多房囊性包块，并没有与实质性的器官如肾、脾、肝等存在关联，在包块的周边能够表现出肠管的回声，并且肠管之间是不相通的[8]。而在本次研究中有11例肝囊肿，5例不能明确地诊断，由于所处的位置为肝门区处，采用超声波不能明确诊断。当超声波难以诊断时，可以借助核磁共振的方法作为补充性的检查，进而做出明确的诊断。
近年来，随着医疗技术的不断进步，核磁共振技术也在不断的发展，具有快速以及超快速的扫描序列，在临床中得以运用。由于超快速的核磁共振技术使用，明显的缩短了在采集图像中的时间，胎动的伪影也得以减少，图像的质量从中得以了提高，因此可以获得较为理想的胎儿图像，目前在检查胎儿各系统以及器官中的使用也越来越常见[9]。核磁共振在检查胎儿中也存在较多的优势，比如具备良好的软组织分辨率和空间分辨力、成像的视野较大、没有电离辐射，不会因为孕妇的体型、胎儿所处的体位、含气器官、骨骼以及羊水量而遭受影响，还能够从中获得超声所不能提取的信息。通过利用核磁共振技术对胎儿腹部囊性包块的诊断，其诊断正确率可达91.98%，在8例处女膜闭锁宫腔积血中，其中有1例不能明确的诊断。由于处女膜闭锁会出现阴道的积血，在盆腔的中央会有囊性块，呈现的是上小下大相似于哑铃状，阴道会呈现长轴的指向，内部会有细小的点状回声，囊壁和卵巢囊肿相比，会相对较厚。
综上所述，产前利用超声与核磁共振在诊断胎儿腹部囊性包块中，虽然核磁共振在诊断胎儿腹部囊性包块具有较高的诊断率，但是也都存在各自的优劣势，从便捷性、较低费用出发，临床中可以将超声波诊断方法作为首先，当难以诊断时，可以借助核磁共振的方法作为补充性的检查，进而做出明确的诊断。
【参考文献】
[1] 蒋文军，李治熹.小儿腹部包块伴腹痛1例[J].实用医学杂志，2012，28(04):525.
[2] 姜斌，刘继炎，李涛，易军.儿童肠系膜囊肿的诊断和治疗[J]. 江苏医药，2011，37(09):1081-1082.
[3] 张媛媛，赵青茹，孙丽洲，王小宁.联合产前影像学检查在胎儿发育异常诊断中的应用价值[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2014，02:246-248.
[4] 李宁蔚，王红静，贾西彪，杨凌云.盆腹腔巨大囊性淋巴管瘤1例报告[J]. 四川大学学报(医学版)，2014，45(02):354.
[5] 郑光美，朱方成，白姣，杨波，景红霞，彭月享，陈志华，雷琳，费蕾，邓毛.毗邻心脏囊性包块超声心动图诊断分析[J].中国现代医学杂志，2014，24(15):76-79
[6] Holloman JL，Mauriello SM，Pimenta L，Arnold RR.Comparison of suction device with saliva ejector for aerosol and spatter reduction during ultrasonicscaling.J Am Dent Assoc. 2015 Jan;146(1):27-33
[7] 李威，贾淑文，吕祥.产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2013，28(08):1290-1292.
[8] 王星，漆洪波，黄帅，赵雪婷，秦艳，舒为群.产前超声在筛查胎儿畸形中的临床价值[J].重庆医科大学学报，2013，38(10):1168-1170.
[9] 寇世和，任秀珍，王凤兰，王瑞玲，郭全伟，张伟，周玉琨，刘艳华.产前超声检查诊断胎儿畸形的价值分析[J].中国妇幼保健，2012，27(01):103-105.
论文作者:刘津1,丁力2,孟仙3,陈曦1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：胎儿论文; 核磁共振论文; 腹部论文; 产前论文; 超声波论文; 超声论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;