丹江口中医院颈肩腰腿疼痛科 湖北十堰442700
[摘要] 目的：观察穴位埋线疗法对腰椎间盘突出症患者针刀术后疗效的影响。方法：将126例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组65例与对照组61例。对照组行针刀常规治疗，治疗组在常规针刀治疗的基础上加用穴位埋线治疗，观察两组在穴位埋线治疗后1周、3个月和6个月后的疗效。结果：两组有效率没有差异，但治疗组有效率稳固，优良率在远期优于对照组（P＜0.05），且随时间的延长能得到进一步提高。结论：腰椎间盘突出症患者针刀治疗后行穴位埋线疗法能显著巩固临床疗效。
[关键词] 腰椎间盘突出症；针刀；穴位埋线
ABSTRACT: Objective: To observe effectiveness of Acupoint Thread Embedding therapy for lumbar disc herniation by Small Acupuncture Scalpel. Methods: 126 patients were randomly divided into treatment and control groups. The control group was only traded by Small Acupuncture Scalpel, while the treatment group was traded by Acupoint Thread Embedding therapy with Small Acupuncture Scalpel. At the same time, to observe the development of symptoms and signs for two groups. Results: There is no difference in single efficacy between two groups, but the forward efficacy in the treatment group was better than the control group (P＜0.05) beside the improvement of symptoms, signs as it grows. Conclusion: Acupoint thread embedding therapy after Small Acupuncture Scalpel is permanent for lumbar disc herniation.
KEY WORDS: Lumbar disc herniation; Small Acupuncture Scalpel; Acupoint Thread Embedding therapy
腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是临床常见病和多发病，随着现代影像诊断技术的快速发展，该病的诊断越来越明确，针刀微创治疗的运用也越来越多，并在临床上取得了良好的疗效[1]。但LDH临床表现复杂，单一疗法尚存在一定的局限，为了获得更好的疗效，通常需要多种疗法有机结合。我科自2008年至今，对126例LDH患者行常规针刀术后，随机穴位埋线治疗，并设立对照组，经过2年的临床观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
全部病例126例，均为住院病人，治疗组65例，其中男性38例，女性27例，年龄36-70岁，平均43.5岁，病程3月到10年，平均11.5月。对照组61人，其中男性32人，女性29人，年龄41-68岁，平均45.7岁，病程6月到3年，平均10.8月。未能坚持治疗而脱落者已排除。经检验，两组患者的性别比例、年龄分布、病程长短等差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参考《临床疾病诊断标准与国家体检标准》[2]和《疼痛诊断治疗学》[3]。（1）有急性损伤，慢性劳伤或受凉史；(2)腰痛并下肢放射痛，腹压增大时加重；（3）腰椎侧弯及活动受限，棘旁压痛并向下肢放射，下肢腱反射异常，感觉过敏或迟钝，足趾过伸或背屈减弱； （4）直腿抬高试验、加强试验或股神经牵拉试验阳性；（5）X线排除椎管狭窄和椎管内肿瘤等其他骨病，脊髓造影见硬膜前有压迹缺损；（6）CT或MRI见椎间盘突出阴影。具备（1）到（4）项可以诊断，（5）和（6）项协助诊断。
1.3纳入标准
（1）符合LDH的诊断标准；（2）顺利完成整个治疗过程并完成随访；（3）签订知情同意书。
1.4排除标准
（1）不符合LDH诊断标准；（2）中央型腰椎间盘脱出，神经系统损伤症状明显者；（3）合并腰椎肿瘤、结核、骨折者；（4）患有严重内科疾病或精神类疾病者；（5）未签订知情同意书，未坚持治疗，中途停用或加用其他治疗者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 （1）小针刀常规治疗[4]：配合手法分两次进行。首次12个点，患者俯卧垫高腹部，双手后置舒适体位后，行常规消毒铺无菌孔巾。L2/3,L3/4,L4/5,L5/S1棘间隙向两侧旁开1.5㎝为8个点，按照针刀四步进针规程，刀口线与人体纵轴一致，从押手拇指背侧垂直进刀，到达左右关节囊后，松解2-3刀；L4/5棘间隙两侧旁开4cm为2个点，刀口线与人体纵轴一致，从押手拇指背侧垂直进刀，到达L4横突尖，在此提插切割横突尖粘连、瘢痕2-3刀，深度不超过0.5cm，松解髂腰韧带起点；在双侧髂后上棘定位，刀口线与人体纵轴一致，经皮肤、皮下组织直达髂后上棘骨面，针刀贴髂骨内侧骨面进刀2cm，提插切割髂腰韧带止点的粘连、瘢痕2-3刀，深度不超过0.5cm。
5-7日后，视病情行第二次针刀治疗12个点，体位同前，选择L2,L3,L4,L5棘突顶点两侧旁开1.0cm为8个点，按照针刀四步进针规程，刀口线与人体纵轴一致，从押手拇指背侧垂直进刀，到达椎弓板，贴椎弓板骨面缓慢进刀至盘黄间隙神经根管内口处，向内提插切割2-3刀，范围不超过0.5cm，松解神经根管内口的粘连；L2/3,L3/4棘突两侧旁开4cm为4个点，刀口线与人体纵轴一致，从押手拇指背侧垂直进刀，到达L2,L3横突尖，在此提插切割横突尖粘连、瘢痕2-3刀，深度不超过0.5cm。
每次针刀治疗之后，配合手法整复一次。首先做侧卧斜搬，左、右各一次，然后患者仰卧，做下肢瞬间扶正牵引，左、右各做2~3次，之后行腰围固定，嘱卧床休息。
（2）第二次针刀术后5-7天，行穴位埋线治疗[5]：患者俯卧体位同前，选取腰椎双侧夹脊穴6-8个，局部皮肤常规消毒洞巾。用无菌镊子镊取一段约1-2cm已消毒的羊肠线，完全放入12号腰椎穿刺针针管的前端，后接针芯，左手拇食指捏紧皮肤，右手持针将针头快速刺入穴位的肌层，稍做提插，患者有针感时，将针芯向前推进，边推针芯边退针管，把羊肠线埋入穴位中，棉球按压针孔片刻，检查无出血后覆盖消毒纱块固定，嘱3天不洗澡，以防针孔感染。
2.2 对照组 仅作小针刀常规治疗，具体操作同前。第二次针刀术后不作其他处理。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
整体疗效评定参照改良MacNab标准[6]：优：症状完全消失，无运动功能受限，恢复正常工作和生活；良：仍有轻微症状，活动轻度受限，对正常工作和生活无大的影响；可：症状有所改善，但仍有较明显疼痛，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无明显差别，甚至症状较术前加重。
3.2 观察指标
观察第二次针刀治疗5-7天后，穴位埋线后1周、3个月和6个月的有效率（优+良+可/总数）和优良率（优+良/总数）。
3.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，疗效比较采取Ridit分析， p<0.05为有显著性差异。
3.4 治疗结果
无论近远期疗效，有效率上无明显差异；两组针刀常规治疗后，优良率上尚无明显差别（P>0.05），说明两组针刀治疗效果相当，优良率大约87.3%。埋线后一周至3个月两组之间亦无明显差异，近期疗效相当，然而6个月后，埋线组优良率显著高于对照组，埋线之后长期疗效稳固。从有效率来看，随着随访时间的延长，治疗组基本不变，而对照组却有下降的趋势，说明埋线疗法在一定程度上能延缓疾病的复发，而优良率显示埋线后患者的优良率还能得到进一步提高。
4 讨论
腰椎间盘突出症（LDH）是引起腰腿疼痛的的主要疾病之一，其发病率约占腰腿痛的15%，男性多于女性，约80%发生在青壮年期[3]。属中医“腰痛”和“痹症”范畴，基本病机责之为筋脉痹阻，腰府失养，主要与内伤、外感和跌扑闪挫有关[8]。而现代医学认为LDH产生的原因是机械压迫和炎症共同所致的腰神经根炎症[7]，并由此产生了许多治疗方式，主要目标就是消除椎间盘的压迫和神经根的炎症。近年来，随着针刀医学的产生和发展，在针刀医学理论指导下运用针刀治疗LDH已有大量临床报道，并取得了很好的疗效[1]。运用针刀治疗LDH，源于LDH的根本原因认为是腰部的软组织损伤后人体所致的一种代偿，引起腰椎错位和椎间盘突出的原因是软组织损伤。以针刀为主要治疗手段，将中医的针和西医的刀融合到一起，吸取了二者的优点，临床治疗LDH发挥了“针”和“刀”的双重治疗作用。具体治疗作用可能表现在：①用针刀松解病变的软组织，改变和解除粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化，解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复腰部动态平衡；②改善局部微循环，消除肌紧张、肌痉挛，改善局部代谢，促进炎症致痛物质的消除，达到解痉止痛作用；③用针刀手法可使针刀术后残留的粘连和瘢痕达到完全彻底的松解，并使腰椎恢复到正常的力学状态，而使腰段脊柱的生物力学状态恢复平衡；④针刀还具有针刺效应，能激发体内神经一内分泌一免疫系统，产生镇痛物质，起到镇痛作用。从重新建立腰椎生物力学平衡的角度出发，以针刀为主，配合特定的针刀医学手法复位，在组织松解的基础上安全、精准、巧妙地使腰椎恢复正常的力学平衡，从而达到治愈的目的。
穴位埋线疗法则是以针灸理论为依据，在留针和埋针的作用机制基本上发展而成，是一种独特的针灸疗法。穴位埋线之初为机械性的穴位刺激，由于针头粗，进针深，针感强，产生了强烈的针刺效应，与针刀“针”的作用相通；后转化学刺激，随羊肠线的分解、液化和吸收，在穴位处产生持久而温和的良性刺激，起到连续性针刺的作用。针刀治疗后，在腰部夹脊穴上埋线，调节“督脉”和“足太阳膀胱经”之经气，可共奏疏通经络、活血化瘀、消肿止痛之效，并能使突出的椎间盘周围血管扩张，微循环改善血流增加，组织间隙水肿消除，病变的髓核收缩，从而使突出的髓核部分还纳或使突出髓核炎性水肿吸收缩小而解除硬膜囊和神经根症状得以痊愈[9]。
从本次观察的试验结果可以看出，穴位埋线疗法对于针刀术后的LDH患者的有效率并无明显影响，近期优良率也无明显差异，然而随着时间的推移，穴位埋线治疗后其有效率得到巩固，优良率进一步提升，并与对照组相比，呈现显著性差异，提示穴位埋线治疗与针刀治疗可以实现有机结合，并能不断巩固临床疗效，具有相当的临床价值。然而本次试验仅观察到LDH患者针刀术后行一次穴位埋线治疗的结果，并非针刀治疗和足疗程穴位埋线疗法的结合，有待于进一步的临床研究。
参考文献
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[9]邹敏，王平祥，张淑敏．温刃针灸治疗腰椎间盘突出症56例[J] ．2009，29（2）：166．
论文作者:姚振江 张教明 史峰波 代铁柱
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年11月
论文发表时间:2017/12/15
标签：穴位论文; 针刀论文; 埋线论文; 疗效论文; 腰椎论文; 患者论文; 术后论文; 《临床医学教育》2017年11月论文;