闫红（贵阳市第二人民医院 贵州 贵阳 550081）
摘要：目的： 研究对因治疗的方法，并观察其对脑卒中患者出现膝过伸症状的效果及影响程度。方法： 将本院2013年1月至2014年12月收治的68名因脑卒中而出现膝过伸的患者分为两个组，分别为对照组和治疗组，平均每个小组34名患者。对照组只是进行一般的康复训练，而治疗组在对照组的基础上增加了胫骨前移训练、腘绳肌肌力训练和臀大肌肌力训练。两个组患者的治疗时间都为4个星期，然后对两组患者治疗前后的纠正率进行比较。结果： 在两组患者同时进行4个星期的治疗后，对照组脑卒中膝过伸患者纠正了19例，另外的15例无效；而治疗组脑卒中膝过伸患者纠正了30例，其中4例无效。两个小组的差距具有统计学意义且P<0.01。结论： 根据两个小组的数据我们可以确定对脑卒中膝过伸患者的对因治疗效果要明显好于一般常规的康复训练。
关键词：观察；对因治疗；膝过伸
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
一般发生脑卒中的患者还会伴随着偏瘫者膝关节过伸的现象，并且发生的概率高达40%-68%。膝关节过伸的并发症对患者步行的稳定性具有严重的破坏性，在很大程度上影响患者的生活质量和康复时间，而采取对因治疗的策略能在很大程度上改善这一现状，本文通过将对因治疗的效果和常规的康复训练的治疗效果进行了对比证明了对因治疗的确在脑卒中偏瘫者膝关节过伸上取得了显著的效果。现将报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2013年1月至2014年12月在我院进行治疗的68例脑卒中偏瘫患者纳入研究对照中，他们的入选标准均为病程已大于一个月，且都是第一次发病且病情相对稳定的脑卒中偏瘫患者。所有的患者均出现膝过伸症状，经证实符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，发病年龄均小于75岁，没有小脑功能或者前庭功能障碍，没有认知障碍及失语症，同时也没有明显的下肢本体感觉障碍和其他可能会影响康复训练的并发症。且随机将这68名患者平均分成对照组和治疗组，各34例，详情见表1.
表1 两组患者一般资料比较
1.2方法
对照组采用常规康复训练（在MRP技术基础上的功能训练）：1、患侧膝关节控制训练，在弹力抗阻下，患者患膝作0到15度的屈伸训练，每次坚持10秒，一共做两次，两次练习的训练间隔时间为20秒；2、下肢训练，包括体位转移训练、躯干控制训练、坐及站位平衡训练，步态分解训练及上下楼梯训练。而治疗组在对照组的基础上增加了胫骨前移训练、腘绳肌肌力训练和臀大肌肌力训练。具体训练方法如下：
胫骨前移训练：1、强化胫前肌：首先引导患者主动做踝背屈训练，根据生物反馈的原理，患者训练中通过视觉反馈鼓励患者向更高的阀值努力，从而实现主动锻炼的效果，一般情况下20min/d，可根据患者实际情况酌情增减。2、斜坡训练：让患者在20度斜坡上站立，坚持15秒左右后使其进行提跟-缓慢落下训练，一共做3组，10次每组，每次坚持10秒，每组训练中间有一分钟的休息时间。在提跟-缓慢落下训练结束后再在斜披上练习患肢支撑健肢前后迈步训练，两足前后之间的距离都要大于10厘米。
腘绳肌肌力训练:取俯卧位或者是坐位进行腘绳肌最大向心性等张,末端等长抗阻训练，每次抗阻坚持10秒钟，两次练习间隔时间为20秒，每次持续时间为15分钟。
臀大肌肌力训练：1、取俯卧位或者侧卧位进行臀大肌最大向心性等张,末端等长抗阻训练，1次/d,每次15分钟，每次坚持10秒钟，两次练习的间隔时间为20秒。
1.3检测指标
膝过伸的定义是膝关节过度伸展角度大于了5度。而进行对应的治疗后要将其角度缩小到5度以下才被视为有效的，根据国际上相关的膝过伸诊断方法：当患者足底着地和支撑期负重时，出现因膝关节过度伸展而导致的身体重心向后移动到账的向后倾倒征兆，只能通过膝关节主动屈曲来实现步行的目的。
1.4统计学意义
本次研究采用的是SPSS11.5统计软件进行的相关统计学分析，组间差异采用X^2进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
在两组患者同时进行4个星期的治疗后，对照组脑卒中膝过伸患者纠正了19例，另外的15例无效；而治疗组脑卒中膝过伸患者纠正了30例，其中4例无效。两个小组的差距具有统计学意义且P<0.01。结果见表2
3.讨论
当前的研究对脑卒中患者膝过伸现象发生的机制尚不清晰，在发表的文献著作中学者们一致认为该现象发生的原因大致有以下六点：1、本体感觉障碍。2、小腿三头肌痉挛或者挛缩导致了胫骨前移的进程。3、患者的肱四头肌力量薄弱不能很好的支撑起体重。4、肱四头肌存在着严重的痉挛导致其不能支撑起膝关节甚至是轻度的屈曲。5、屈膝肌力较弱导致患者立位时不能保持膝关节轻度的屈曲。6、患者的伸髋肌力力量柔弱阻碍了重心的合理前移。在相关临床报告中，相关学者发现脑卒中患者膝过伸现象的成因不是一个两个简单的原因就能解释清楚的，因此，全面的原因研究及分析对脑卒中膝过伸患者的突破性治疗有着极为重要的现实意义，只有弄清楚导致该现象产生的每个原因，然后根据不同的原因进行各个击破才能在有针对性的取得满意的治疗效果。而本次研究的标准为病程已大于一个月，且都是第一次发病且病情相对稳定的脑卒中偏瘫患者。所有的患者均出现膝过伸症状，经证实符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，发病年龄均小于75岁，没有小脑功能或者前庭功能障碍，没有认知障碍及失语症，同时也没有明显的下肢本体感觉障碍和其他可能会影响康复训练的并发症，因此就只需要对胫骨前移、腘绳肌肌力和臀大肌方面的原因进行详细探讨。
针对臀大肌无力往往会导致腰椎过伸和骨盆前倾，从而使代偿性的膝关节过伸和髋关节过度屈曲，本人根据这68例患者的肌力情况分别多次进行了多种体位下的力量训练。Beard等人认为腘绳肌提高收缩能力的恢复膝关节功能存在着线性关系。但是在增加腘绳肌收缩反射上本体感觉训练同样有一定的作用，也可以使膝关节保持动力性稳定。本人在这一点上参考了钱开林等人的训练方法，即他们认为针对性的腘绳肌训练对提高脑卒中膝过伸患者膝关节的稳定性上有着显著的效果。
小腿三头肌痉挛或者挛缩导致了胫骨前移的进程这是膝过伸现象产生的又一成因，而斜坡训练就能很好的治疗膝过伸现象，这种方法既简单可行又具有良好的治疗效果。且本人在此基础上加上了胫前肌的生物反馈训练，这也在一定的程度上恢复了胫骨的主动前移。
在这次研究中，治疗组中的34例患者有30名患者通过相关治疗被纠正了膝过伸，治疗率高达88.24%，这远远高于对照组的55.88%，这一结果说明针对性的对因治疗效果的确要高于普遍性的常规康复训练。但是本次试验在选取试验对象时设立了一些标准，并没有对所有的成因都提出针对性的解决方案。所以，在今后的研究中，本人将对其他导致脑卒中偏瘫患者出现膝过伸的原因进行逐一研究，不断完善这一论题。
参考文献：
[1]钱开林、王彤、张勤.腘绳肌练习对脑卒中后膝关节稳定性的影响[J].中国康复医学杂志2004.19(11):830-831.849.
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[3] 李奇、王磊、冯晓东，等. “斜坡训练”改善脑卒中患者膝过伸的疗效观察[J].中国实用医药.2008.3(36):221-222.
作者简介:闫红，女，（1971-），大专，山东省菏泽市人，主管护师，主要从事康复治疗工作。
收稿日期：2015-11-10
论文作者:闫红
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/28
标签：患者论文; 膝关节论文; 脑卒中论文; 胫骨论文; 肌力论文; 对照组论文; 前移论文; 《健康文摘》2015年11期论文;