（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院 广西 柳州 545005）
【摘要】目的：研究观察无创性动脉硬化与临床病理相符性。方法：选择120例拟行动静脉内瘘术的尿毒症患者进行术前无创性动脉硬化检测，按照检测结果分为正常、轻度硬化、中度硬化、重度硬化四组，同时手术中取桡动脉病理活检，将病理活检结果分为正常、轻度硬化、中度硬化、重度硬化四组，将无创性动脉硬化检测结果与病理结果相对照，了解两者的相关性。结果：无创性动脉硬化检测与病理检查结果高度相关，其符合率达到86%，且对中、重度动脉硬化检测结果符合率达到96.3%。两组相比差异有统计学意义( P<0.05)。结论：尿毒症患者普遍存在动脉硬化，应用无创性检测可对动脉进行硬化程度的准确评估。
【关键词】无创性动脉硬化检测；尿毒症；符合率
【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0091-02
自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者的主要血管通路，其好坏直接影响血液透析病人的生存率。研究表明：尿毒症患者的血管都存在硬化；故血管造瘘手术成功率也较其他疾病降低。无创性动脉硬化检测相对于病理、CT、彩超等检查，其特点为无创、准确灵敏等特点。本研究通过研究无创性检测与病理相符性提示，无创性动脉硬化检测与病理检查结果相关，其符合率达到86%，且对中、重度动脉硬化检测结果符合率达到96.3%,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年9月至2017年9月经临床症状、体征、实验室检查及影像学确诊为尿毒症，并拟行动静脉内瘘手术以便维持透析的尿毒症患者共120例。男68例，女52例。其中继发于糖尿病肾病28例，继发于高血压肾病20例，原发性肾小球肾炎40例、多囊肾6例及其他不明原因导致的慢性肾功能衰竭者26例。
1.2 方法
术前常规性无创性动脉硬化检测，其结果按照1993年AHA(美国心脏学会)根据PWV得出的诊断标准。
正常值＜1.015，PWV≥1.015怀疑有动脉硬化，1.015＜baPWV≤1.030轻度硬化，1.030＜baPWV≤1.050中度硬化，baPWV＞1.050重度硬化。
术中均取桡动脉送病理检查，根据血管病变将其分为4组：正常组：血管组织结构正常。轻度病变组：大致正常轻度增厚、未达中膜。内膜的巨噬细胞和（或）少数平滑肌细胞呈灶性积聚，有脂质沉积。中度病变组：血管壁显著增厚未到达外膜，现结缔组织。重度病变组：血管壁显增厚伴透明变性，病变到达血管外膜。
1.3 统计学处理
使用SPSS15.0软件进行统计。原始数据用定量资料表示的用直线相关分析。原始数据用等级资料表示的资料用等级相关分析。
2.结果
无创性动脉硬化检测与病理检查结果高度相关，其符合率达到86%，且对中、重度动脉硬化检测结果符合率达到96.3%。两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。如表、图。
3.讨论
慢性肾功能衰竭（CRF）是常见的疾病之一。血肌酐超过707μmol/L，发病率还将逐年增加[1]。血管通路是进行血液透析的必备条件，研究表明：尿毒症患者的血管都不同程度的存在硬化；且硬化程度越大，手术失败可能性越大，两者呈明显负相关[2]，王雪、张训等通过对218例尿毒症患者的调查表明，动脉硬化率为正常人的3倍以上，其原因与细胞因子、血管活性物质减少、等多种因素有关[3]。李萍、马文彦等人通过研究指出：尿毒症患者血管均有不同程度的钙化[4，5]，本研究对尿毒症患者动静脉内瘘手术中取桡动脉经Von Kossa染色证实，有118例出现程度不等的硬化，发生率达96.8%，而且对比显示：原发病为糖尿病和(或)高血压肾病患者动脉硬化较其他疾病患者更为明显。
无创性动脉硬化检测根据心血管压力的特性,利用示波震荡式测量血压的方法,通过袖套所接受的震动波,经计算机分析显示脉搏波谱图形来提供动脉硬化的定量指标PWV,脉搏波传播速度)及ABI（踝臂指数）。相对于病理、CT、彩超等检查，其特点为无创、舒适、费用低廉、准确灵敏等特点。本研究显示：对中、重度动脉硬化检测结果符合率达到96.3%无创性动脉硬化检测与病理检查结果相关，其符合率达到86%，适合在临床中开展，应用无创性检测可对动脉进行硬化程度的准确评估，作为一种动静脉内瘘手术前的血管筛查，为临床检测工作提供便利条件。
【参考文献】
[1]陈培培，尿毒症患者桡动脉病变影响因素及临床意义,肾脏病与透析肾移植杂志[J],2012,21(6).
[2]周永昌，超声医学[M],第5版.北京：科学技术文献出版社，2016.
[3]王雪，彩超观察血液透析患者动静脉内瘘的体会.中国血液净化[J].2015，7(6).
[4]李萍，动静脉内瘘手术325例次临床分析,中国医师杂志,2014,8(4).
[5] Ros JL.Hemodialysis arteriovenous fistula:A nineteenth century view ofAtwenty first century problem.J Vasc Access(J),2005,(6).
本论文为2015年度广西壮族自治区卫生和计划委员会自筹经费科研课题项目（项目号Z2015139）
论文作者:罗春明,谭鹤长
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/10
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