刘文娟
（黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨 150026）
【摘要】目的：探讨十二指肠炎患者的中医辩证治疗措施。方法：选取2014年3月～2015年6月收治的十二指肠炎患者36例中医辩证治疗方法资料进行分析。结果：36例患者经治疗痊愈22例，显效10例，有效3例，无效1例，总有效率97.22%。结论：十二指肠炎中医辨证分型及治疗，取得较好的疗效。
【关键词】十二指肠炎；中医辩证治疗
【中图分类号】R574.51 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0034-02
十二指肠炎以胃脘疼痛为主要症状，故本病属于中医“胃脘痛”范畴。患者可无症状。若有症状主要表现为消化不良，食后上腹饱胀，嗳气，反酸，恶心等。也有临床表现似十二指肠溃疡者。少数病例可以呕血和黑便为首发症状。选取2014年3月～2015年6月收治的十二指肠炎患者36例中医辩证治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的36例十二指肠炎患者，其中男20例，女16例，年龄16～69岁，平均年龄42岁。其中原发性十二指肠炎20例，继发性十二指肠炎16例，伴发慢性胃炎19例，慢性肝炎6例。
1.2 分型论治
1.2.1肝气犯胃 胃脘胀闷，食后尤甚，脘痛连胁，痛无定处，嗳气频作，大便不畅，每因情志因素而诱发，苔薄白，脉弦。疏肝和胃，理气止痛。取柴胡疏肝散加味：柴胡，枳壳，白芍，甘草，川芎，香附，陈皮，郁金，木香，白术。疼痛较甚者加川楝子，元胡；反酸加乌贼骨，大贝，煅瓦楞子；呕血黑便加三七粉，白及，生藕节，地榆炭，蒲黄炭[1]。
1.2.2肝胃郁热 胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。疏肝泄热，和胃止痛。化肝煎加味：陈皮，青皮，白芍，丹皮，栀子，泽泻，土贝母，柴胡，枳壳，郁金，蒲公英。若郁热重可加黄芩，香橼，佛手；若反酸可加煅瓦楞子，乌贼骨，大贝。
1.2.3瘀血停滞 胃脘疼痛，痛有定处，痛处拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见呕吐便血，舌质紫黯，脉涩。活血化瘀，理气止痛。失笑散合丹参饮加味：五灵脂，蒲黄，檀香，丹参，乌药，砂仁，百合，川芎，郁金，大黄，甘草。泛酸者加川连，吴茱萸，乌贼骨，大贝；痛甚加川楝子，元胡；灼热甚加蒲公英；可配合云南白药内服[2]。虚证便血无明显痛胀感，可用归脾丸加乌贼骨，大贝，地榆炭，蒲黄炭。
1.2.4胃阴亏虚 胃脘隐隐灼痛，口干唇燥不欲饮，手足心热，似饥而不欲食，大便干，舌质红少津，舌苔少或有薄苔，脉细数。滋阴益胃，和胃止痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麦门冬汤合益胃汤化裁：麦冬，沙参，石斛，白芍，玉竹，陈皮，花粉，扁豆米，甘草[3]。若胃脘痞闷、纳呆作呕可加砂仁、姜竹茹；舌有瘀斑者可加丹参，莪术，当归。
1.2.5脾胃虚寒 胃痛隐隐，喜按喜温，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。温中健脾益气。黄芪建中汤加味：黄芪，桂枝，白芍，甘草，良姜，香附，柴胡，枳实，生姜，红枣[4]。若反酸可加吴茱萸，煅瓦楞子；若泛吐清水多可加干姜，陈皮，半夏，茯苓；若寒重而痛甚，呕吐肢冷可加理中丸；痛止之后，可用香砂六君子丸调理。
1.3 中成药
1.3.1四方胃片 海螵蛸，大贝，沉香，黄连，川楝子，柿霜，苦杏仁，元胡，吴茱萸。制酸止痛。主治肝郁热型十二指肠炎。口服，每次3片，每日2～3次。
1.3.2荜铃胃痛冲剂 荜澄茄，元胡，黄连。行气活血，和胃止痛。主治气滞血瘀型十二指肠炎。冲剂，口服，每次1袋，每日3次，开水冲服。
1.3.3胃乃安胶囊 黄芪，田七，牛黄，珍珠粉。补气健脾，宁心益神，行气活血，消炎生肌。主治脾胃虚弱型十二指肠炎。口服，每次1粒，每日3次，温开水送服。
2.结果
2.1 疗效判断标准
治愈：症状、体征消失，内镜及黏膜病理正常。显效：症状、体征消失，内镜剂见黏膜恢复正常，黏膜病理好转(一级以上)。好转：症状、体征基本消失，内镜所见黏膜恢复正常或好转，黏膜病理无变化。无效：症状、体征无改善，内镜检查无变化。
2.2 治疗结果
36例患者经治疗痊愈22例，显效10例，有效3例，无效1例，总有效率97.22%。
3.讨论
本病分为气虚血瘀、阳虚血瘀、阴虚血瘀、气滞血瘀、瘀热阻络、饮食不节、肝郁不和、脾胃湿热、寒邪凝胃、脾阳亏虚等13个证型。属实证6个，属虚实夹杂证7个，虚证3个。涉及的脏腑首先是胃，其次是脾和肝，极少是肠及肺；病理产物为首的是血，然后是寒、热、湿和气。主要病理表现：实证是胃和肝的气滞、气逆和热郁而致血瘀，虚证则使脾胃虚寒、清浊不分。
依证论治主要证是瘀血阻滞，余是肝胃不和、饮食不节、脾胃虚弱、脾胃湿热，以虚实夹杂证为多。治法有活血、理气、祛湿、清热、补虚、消食、温中以及保护胃黏膜、抑制Hp等方法。常用的方有良附丸、保和丸、柴胡舒肝散、化肝煎、失笑散、丹参饮、黄芪建中汤、益胃汤等。基本方有四逆散(枳实、柴胡、白芍、炙甘草、建曲、槟榔、蒲公英)、香连丸加味(黄连、木香、地榆、苦参、茯苓、党参)、青蒲汤(青木香、蒲公英、赤芍、高良姜、炙半夏、生甘草)、活血安胃汤(丹参、蒲黄、元胡、三七、枳壳、蒲公英)，再随症加药。以上属泻实3方，泻实补虚1方。固定方治可用胃炎宁胶囊(滑石、元胡、白芍、甘草)治疗。此外，还有用锡类散、参三七等治疗获效的报道。本病常并发出血，也可能是十二指肠溃疡的发病基础之一。而继发性十二指肠炎的转归，还须与诱发本病的全身性疾病的状况结合分析。本病初期多为实证，有气滞、湿热之异，若疾病进一步发展，气郁可以化火，或初病在气，久病及络。邪气久羁，消耗正气，由实转虚，或阳虚、或阴虚、或阴阳两虚等。本病预后良好，经系统治疗可以痊愈。但继发性十二指肠炎，还须消除其特异性病因，方能告愈。
【参考文献】
[1] 汪武生，吴德广.香连丸加味治疗十二指肠炎42例[J].江苏中医药，2003. 24(9):33-33.
[2] 汪红兵，李乾构.十二指肠炎的中西医结合诊断与治疗[J].中国临床医生，2001(3):7-8.
[3] 官瑞星.加味柴胡汤治疗十二指肠球炎86例[J].陕西中医，1999.20(02):69-69.
[4] 左文杰.中医辨证治疗慢性十二指肠球炎疗效观察[J].广西中医药，2003.26(3):43-43.
论文作者:刘文娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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