浅谈肾病综合症的护理
吴少华 王倩男
大连大学附属中山医院 116001
摘要：探讨护理措施对肾病综合症临床治疗的影响。方法：回顾性分析30例肾病综合症护理体会，护理措施包括心理护理、饮食护理、药物护理、并发症护理等。结果：通过系统的护理措施30例肾病综合症均获得病情好转出院。结论：通过科学系统的护理措施可以提高肾病综合症的疗效，减少并发症及复发率。
关键词：肾病综合症；护理
肾病综合症是一组多病因引起的以肾小球基膜病变、滤过率下降为主的临床综合症。肾病综合症分为原发性和继发性。继发性肾病综合症常见病因，系统性红斑狼疮、乙型肝炎、过敏性紫癜、淀粉样变性等。主要临床表现，大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症。诊断标准：24小时蛋白尿>3.5g，血浆白蛋白<30g/L。肾病综合症可引起的并发症，感染、急性肾衰竭、血栓栓塞、蛋白质脂肪代谢紊乱。我院2013年1月~2014年1月，共收治肾病综合症30例，通过系统科学的护理措施，临床病情好转出院，现报告如下。
1 一般资料
本组病例共30例，其中男性18例，女性12例，年龄5-60岁，平均33.5岁，病程1月-5年。原发性肾病综合症22例，继发性肾病综合症8例。全部病例均符合肾病综合症的诊断标准。
2 护理方法
2.1 严密观察病情 监测生命体征，观察体温变化，有无咳嗽、咯痰、尿频尿急尿痛等感染征象。观察有无胸痛、咯血、腰痛、血尿等临床征象，因为NS（肾病综合症）血栓栓塞机率非常高，易并发急性心肌梗死[1]、肺栓塞、肾静脉栓塞等。准确记录每日液体出入量，观察体重、尿量、水肿的变化。严格控制高血压、水肿、心功能不全患者的水盐摄入量，钠摄入量<3.0g/日。如果出现尿量减少，血压下降，血尿素氮、肌酐升高，应警惕并发循环衰竭或急性肾功能衰竭。
2.2 心理护理 多数NS患者需要长期激素及免疫抑制剂治疗，蛋白尿可长时间不转阴，及治疗过程中出现的副作用，造成患者不理解、焦虑、紧张，耐心反复向患者及家属宣教肾病综合症相关知识，让其了解NS的复杂性、长期性、可复发性、可治疗性，帮助患者树立治疗的信心及积极配合治疗。
2.3 饮食护理（1）NS患者存在大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，积极饮食治疗对病情的恢复有重要意义，所以患者应遵医嘱执行。蛋白饮食为优质低蛋白饮食，一般患者蛋白摄入量控制在0.8-1.0g/kg.d，富含必需氨基酸的动物蛋白占2/3，植物蛋白占1/3。如果合并肾功能不全，蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg.d。大量蛋白尿加重肾小球滤膜损伤，加重肾小球硬化，所以目前不主张高蛋白饮食。（2）热量摄入要充分，每日每公斤体重热量摄入不低于30-35kcal，减少体内蛋白质的分解。NS患者脂蛋白代谢紊乱，高胆固醇、高甘油三脂血症，故热量摄入以富含多聚不饱和脂肪酸（植物油、鱼油）为主，少食饱和脂肪酸（动物油），减轻动脉粥样硬化及心脑血管病变程度。（3）NS患者肾小球滤膜屏障病变，通透性增强，丢失大量与蛋白结合的维生素和微量元素，造成体内钙、铁、锌、硒等缺乏，故饮食上多摄入富含维生素和微量元素的蔬菜、水果等。（4）NS患者多有水肿，盐的摄入量控制在 3.0g/d以内，减轻水肿。
2.4 药物护理（1）应用糖皮质激素的护理：NS的治疗需大剂量使用皮质类固醇激素冲击治疗。大剂量激素的使用可导致满月脸、肥胖、感染、骨质疏松、无菌性股骨头坏死等副作用。故在治疗前需与病人及家属讲清楚激素治疗的必要性及可产生的副作用，取得病人及家属的理解和配合。在激素治疗的过程中应注意观察血压、体温是否有异常变化，经常询问有无呕血、黑便等消化系统出血症状。尤其是老年人身体较弱，应激性较高，容易发生应激性的消化道溃疡出血、休克等情况。另外还需观察有无细菌或真菌的继发感染。（2）细胞毒性药物的护理：环磷酰胺在临床中最常用，主要副作用有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发等。骨髓抑制表现为白细胞和中性粒细胞减少，机体免疫机能下降，易发生继发感染，必须加强预防感染的措施，严格各项无菌操作，应定期复查白细胞。如发现血尿，立即通知医师采取有效措施。环磷酰胺对正常细胞的损伤作用，在治疗后10～20d，有的患者即出现脱发现象，需向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，鼓励患者表达感受，使其认识脱发是暂时现象，停药后可逐渐恢复正常。（3）利尿剂的护理：护理过程中要观察尿量、尿色及性质变化，以便及时调整利尿剂，并要注意观察监测是否有电解质紊乱、低血容量状态等惰况，以便及时纠正，大剂量用呋塞米，须警惕耳毒性。（4）抗凝药物的护理：NS易并发性血栓栓塞，最常见于肾静脉血栓形成，还可见于肢体静脉血栓、肺栓塞形成等。应用抗凝药物治疗可减少血栓形成，低分子肝素可改善肾小球滤膜电荷屏障，减少蛋白尿。应用双嘧达莫、肝素抗凝治疗时，要观察有无出血倾向，如结膜、皮下、牙龈、消化道甚至颅内出血。
2.5 并发症护理（1）感染：NS患者免疫力降低，治疗过程中应用免疫抑制治疗，尤其是高龄、病程长者，对病毒及细菌免疫防御能力降低，极易并发感染，是NS最常见的并发症。护理人员应重视感染护理，必须严格执行各项无菌操作。定期病房消毒，保持病房卫生、通风、清洁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者及家属应注意个人卫生，勤洗澡、换衣，注意口腔卫生，减少探视。劝导患者少去公共场所，减少交叉感染[2]。（2）静脉血栓形成：NS患者血液高凝状态，血栓栓塞最常见的部位为肾静脉血栓，其次为肢体静脉血栓、肺栓塞。如果患者出现口渴，异常烦躁，且诉肾区疼痛或肢体疼痛，出现血尿、尿少，此时应高度警惕有血栓形成的可能性，应立即通知医师进行相关检查及治疗。在静脉注射回血差、采血后血凝速度快或抽血困难时，提示出现高凝状态，应建议医师选择必要的实验室检查。血栓发生后注意观察患者的尿量尿色、患肢皮温皮色的变化，若皮肤出现由暖变冷，皮肤转苍白，进一步出现厥冷等，此时应采取保暖措施，同时应记录疼痛的部位、及游走方向，可触摸肢体相关动脉的搏动，并将患肢置低于心脏平面的位置上，一般下垂150，以促进动脉血液流向肢体。（3）低血容量及急性肾衰竭：NS治疗过程中，不当使用利尿剂、严格限盐限水，可引起低血容量状态。如果患者出现口渴、尿量减少、尿色深黄、直立性低血压、体位性心动过速、直立性眩晕，甚至休克的典型表现时，严密观察病情变化，患者绝对卧床，监测血压及心率变化，并做好急救的准备。同时立即报告医师进行相关检查及治疗。低血容量状态、大量蛋白尿、免疫抑制治疗等可引起急性肾衰竭，如果患者出现尿量减少、水肿加重、尿素氮肌酐升高、恶心呕吐等临床征象时，应立即报告医师进行相关检查及治疗。
2.6 肾活检术的护理 肾穿刺是目前国内外最普及的肾活检方法。肾 活检术对肾病综合症的病理诊断、指导治疗、判断愈后有重要的作用。为了提高穿刺的成功率，减少并发症的发生，不仅要求肾穿刺技术的提高，同时护理工作也要得到相应的提高。
2.6.1术前护理（1）做好心理护理：向患者及家属宣讲肾穿刺术的 方法、意义及可能出现的并发症，采用鼓励性语言，使患者处于接受治疗的最佳心态，并对医护人员产生信任和依赖，主动配合治疗，又不盲目乐观[3]。（2）做好术前常规检查：术前准确送检肝、肾功能、凝血时间、血型、血小板计数及凝血酶原时间等各种标本并做双肾B超检查，取得客观的检查结果[4]。 （3）准确的按医嘱执行术前常规用药：术前3d肌注维生素K10mg／ bid。停用一切抗凝血药物和血管扩张剂。术前30min给予安定10mg肌注，安络血l0mg肌注。测量血压，血压高者给予心痛定舌下含服。（4）屏气训练：术前一日一定要向病人讲解练习屏气的重要性，并亲自指导监督病人练习吸气屏气30s，以便术中更好地配合医师进针穿刺[5]。穿刺多数发生在患者呼气末，故呼气末有效屏气应作为重点训练项目。指导患者练习床上大小便，保证足够睡眠，加强营养。
2.6.2 术后护理（1）术后主要靠血管自行凝血，因此术后应保持平 卧一段时间，避免因活动致损伤部位张力增加而影响止血效果。目前普遍认为术后常规仰卧6h，卧硬板床24h，每小时测血压1次，共4次，血压平稳后停止。（2）嘱患者多饮水，以便冲洗尿路，防止血块形成阻塞尿路。术后前2h内进水400 mL～600 mL，以轻度利尿，并记录出入量。保证1次／h有尿标本，每次留尿标本于试管内，动态对照观察尿颜色变化，有无血块排出，将前3次尿送检尿常规[6]。如有血尿，及时报告医生，应卧硬板床至肉眼血尿消失。如血尿严重，密切观察血压、尿色、血红蛋白及红细胞比积的变化。由于平卧使病人排尿姿势改变，临床上大多数病人术后并不能顺利排尿，不利于残余血的排出。甚至导致尿潴留给病人造成了生理及心理上的痛苦。如有排尿困难，可用热敷、温水冲洗会阴部等条件反射方法帮助患者自行排尿，必要时可行导尿术导尿。（3）了解患者穿刺部位的感觉，注意观察伤口及敷料。术后3d内不能淋浴或盆浴，1周内避免激烈活动。（4）穿刺24h后可用频谱仪照射手术部位30min，每天1次。（5）常规当天应用止血药，如无血尿次日可停用；预防性应用抗生素3d[7]。（6）患者卧床期间，应主动协助做好进食、饮水、大小便等生活护理。
3 结果
本组30例肾病综合征病人住院10～45d，平均25d。均尿蛋白转阴、水肿消退治愈出院，院外服药治疗。治愈率100％。
4 结论
肾病综合征是一组临床上常见的综合征。NS的发病机制十分复杂，与机体的免疫、凝血、纤溶和激肽等系统有密切联系。NS病情反复迁延，无特异疗法。激素及免疫抑制剂可通过免疫抑制和抗炎症作用而改善免疫炎症所导致的肾小球炎症和损害，但长期应用免疫抑制治疗可引起许多不良反应，并且患者需要长期服药治疗，造成患者心理上和精神大很大压力。因此肾病综合征的科学系统的护理是非常重要的。我科对30例患者，采用科学系统的护理措施，配合医师的正确治疗，使30例患者都治愈出院。
参考文献：
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论文作者:吴少华,王倩男
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 蛋白尿论文; 血尿论文; 肾病综合症论文; 肾小球论文; 术后论文; 水肿论文; 《健康世界》2015年23期论文;