摘要：目的：分析临床护理路径应用于腹股沟疝无张力修补术的效果。方法：2017年1月～2018年8月，医院普外科收治的择期腹股沟疝无张力修补术患者90例，按照入院顺序分组，对照组、观察组各45例，分别采用常规护理以及临床护理路径处理。结果：观察组下床活动时间、住院时间低于对照组，观察组疼痛、睡眠障碍、消化功能障碍发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径可以降低腹股沟疝无张力修补术并发症发生风险，缩短住院时间。
关键词：腹股沟疝；无张力修补术；临床路径护理
无张力修补术是治疗腹部沟疝的首选方法，效果肯定，但也存在阴囊水肿等并发症，对护理质量要求较高。为进一步提升手术护理质量，医院尝试建立临床护理路径，取得较好的效果，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年1月～2018年8月，医院普外科收治的择期腹股沟疝无张力修补术患者入组。纳入标准：①单侧腹部沟疝；②择期腹股沟疝无张力修补术；③知情同意。排除标准：①急诊入院；②出现肠梗阻等严重的并发症。入选对象90例，其中男50例、女44例，年龄（51.3±9.4）岁。左侧35例，右侧55例。按照入院顺序分组，对照组、观察组各45例，两组对象年龄、性别、发生部位差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理，除基本的术前准备、术后切口护理、疼痛护理外，根据患者的病情，护士长、医师制定护理对策。
1.2.2观察组
采用路径处理，主要内容如下。
（1）入院首日：进行病历阅读、健康教育、护理常规、饮食护理、治疗相关护理、心理护理、睡眠护理，治疗相关护理为疼痛护理，禁水食。
（2）入院第2日到术前：主要包括术后床上大小便护理、饮食以及治疗相关护理、麻醉护理、心理护理、与手术室护士进行患者病情沟通、手术备皮、基本的治疗护理，包括补液、压疮预防等。
（3）手术日：①健康教育，取下佩戴物品、检查腕带、检测生命体征，送上祝福；②饮食管理，禁流质6h以上，碳水化合物4h，禁饮2h；③术后基础护理，检查尿管情况、尿道情况，会阴护理，梯度复温，切口管理，定时翻身，预防压疮；④并发症护理，切口管理，无菌操作，阶梯镇痛，每隔6h评估1次疼痛水平，遵医嘱用药，切口敷料更换、切口观察，对症处理切口红肿、阴囊水肿等并发症，压迫止血，冷疗。
（4）术后第1日-3日，下降为Ⅱ级：①24h内平卧位，腰下垫软枕，男性抬高阴囊，减轻阴囊所受压迫，24h后可以适当的床上活动，48h后可以下床活动；②饮食护理，评估胃肠道功能；个体化饮食管理，从流质食物向普食过度，强调高蛋白质、高热量、高营养、易消化，常规预防便秘；③疼痛护理，阶梯镇痛，绝大多数可以耐受，分析是否存在隐痛；④心理护理，积极心理干预，护士根据患者年龄、社会文化背景、对治疗态度选择不同的沟通策略；⑤评估睡眠质量，质量不佳者对症护理，分析失眠原因，采用助眠措施。
（5）术后第4日到出院：①健康教育，就术后活动、出院后的自我管理等内容进行宣教；②饮食护理，根据消化功能恢复情况，强调均衡膳食；③敷料更换；④心理护理，与患者交流，了解恢复情况；④根据具体情况去除液体管理等措施。
（6）出院日：①无需液体治疗、疼痛可耐受、伤口甲级愈合、无感染、系统功能恢复；②出院指导，发放《出院康复手册》，进行讲解，包括运动康复、饮食管理、切口自我管理、病情自我判断（远期并发症的自我判断）、安全管理、门诊随访，3个月禁止重体力劳动。
1.3观察指标
下床活动时间，住院时间。并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，下床活动时间、住院时间服从正态分布，采用（）表示，观察组与对照组比较采用t检验，两组并发症发生情况比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组下床活动时间、住院时间分别为（34.5±7.1）h、（6.6±1.1）d，低于对照组（39.5±10.4）h、（7.5±1.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组疼痛、睡眠障碍、消化功能障碍发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组并发症发生情况对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3讨论
临床护理路径已被广泛应用于各种常见病、手术护理之中。腹股沟疝无张力修补术具有高度一致性，患者主要为中老年人，手术时间短，恢复速度快，路径处理非常合适。但是实践过程中，患者的住院时间、下床活动时间存在较大的差异，疼痛等并发症是导致住院时间延长的主要原因。部分患者术后疼痛明显，切口愈合不良，主要与早期管理不到位有关。
临床路径处理将护理内容标准化，深入分析腹股沟疝护理需求，制定针对性的护理对策，符合临床特点，将护理内容集合在较短时间内，帮助患者更快更好康复。结果显示，观察组对象疼痛、睡眠障碍明显减轻。因饮食护理的落实，消化道功能障碍发生率显著下降，饮食恢复良好，为患者康复创造了条件。最终，结观察组住院时间1-2日，减轻了住院负担[2]。
需要注意的是，腹股沟疝无张力修补术临床护理路径也存在变异情况，主要为高龄、并发症对象，切口愈合不良的住院时间可以达到10日以上，阴囊水肿一般延长1-2日。因此需要重视术后1-3日内的切口管理。除此之外，腹部沟疝也存在慢性并发症、对侧新发风险，需要重视出院前健康教育，提升健康教育的质量，指导患者及其家属开展居家护理，特别是出院后1-2周的护理，做好切口保护、饮食管理，预防腹胀等并发症。近年来，快速康复外科理念在普外科得到广泛的应用，需要结合快速康复理念进行路径的完善。以术后早期活动为例，尽管不能下床，也可以开展床上活动，如双手上举训练、呼吸功能训练，特别是那些老年人，因麻醉术后恢复速度更慢，需要术后早期的护理干预，加强合并症的管理。
小结：
临床护理路径可以降低腹股沟疝无张力修补术并发症发生风险，缩短住院时间。
参考文献：
[1]贺银梅，夏继伟.临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2018，12（02）：154-157.
[2]张善梅.快速康复护理临床路径在小儿腹股沟疝治疗中的应用效果观察[J].双足与保健，2018，27（11）：63-64.
论文作者:周晓莲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
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