（青海省中医院手术麻醉科 青海 西宁 810000）
【摘要】目的：手术室是医院医疗行为的核心，对手术室无菌间管理进行优化，探讨精益管理在手术室无菌间管理中的应用效果。方法：在无菌间管理中利用精益工具并建立工作流程，做好醒目标识，实施5S管理，并进行质量控制。结果：无菌间精益管理使护士准备手术器械平均缩短5分钟，手术室无菌间能够清晰优化，整体工作效率得到一定程度的提高。结论：精益管理促进了手术室无菌间规范化管理，通过目视管理、水蜘蛛、5S等精益管理工具针对手术室无菌间物品管理工作中存在的问题进行评估，找到流程上的改善，有效优化，提高效率，确保了手术质量，树立了团队文化。
【关键词】精益管理；手术室；无菌间管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0364-02
手术室是医院医疗行为的核心，对手术室无菌间管理进行优化，可缩短手术开台前的准备时间及手术间接台的时间，从而提高手术的效率，对医院的社会效益和经济效益的提高有着重要的意义。
1.精益工具概述
精益（1ean）来源于丰田汽车，最初用于生产行业。现在服务业中也有广泛的应用，用于简化流程，提高客户满意度。如今精益改善在北美医疗咨询行业中正如火如荼的开展，国内也有多家医院在应用精益管理来改善医疗服务流程。我院手术室无菌间管理精益改善项目中所涉及到的关键工具如下：
1.1 水蜘蛛
是精益管理物流系统中概念之一。水蜘蛛作为熟悉整个流程的高年资专职工作人员，巡回在整个流程中，帮助在各货料架之间及时补料；并能随时胜任流程中的各个子工作环节。
1.2 5s
是精益管理中对于现场迸行优化的工具之一。
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5S是整理（sort）、整顿（simplify）、清洁（sweep）、标准化（standardize）和自律（self discipline）的英文总称，是实施优化服务流程、可视化管理、标准操作的基础，是准时制服务不可缺少的一部分。流程再造中主要应用了标准化和自律，也是人员纪律和素质的综合体现。
1.3 7种浪费
是精益管理中评估流程有效性的主要工具之一。浪费，即区别于价值；客户不愿意为之买单的任何动作或是工序既是浪费。7种浪费包括缺陷、过量生产、搬运、库存、多余的动作、多余的流程和等待。
2.手术室无菌间改善过程
在项目的改善过程中，首先利用精益管理特有的评估工具对手术室无菌间进行了细致的评估。手术室是对于空气洁净有特殊要求的场所，在洁净区的前提下，对于评估所得的改善点进行深层次的分析，群策群力制定出改善方案，明确改善方案责任人和完成时限。通过5S工具中的第二步整顿，做到“物有其位，物置其位”。在器械架上按顺序贴上标签，每个手术间的器械盘做到定点摆放同时也做好相对应的手术间标识；手术外来器械包在相应位置贴上对应标签，位置固定并注明基数及名称，并用“左进右出”“先进先出”方法来指示灭菌日期的先后顺序，取用时按先进先出的原则，避免重复灭菌造成人力物力的浪费；在存放一次性消耗品的不透明柜子或抽屉时，用清晰标识的方式将存放物品标示在抽屉或柜子外面，使用者一目了然，从而做到“定点、定容、定量”，并且实现按照先进先出的顺序，要求所有人现场查看，明确方法，掌握原则。
3.改善成效
无菌间精益管理使护士准备手术器械平均缩短5分钟。在手术量增加的前提下，很好地优化了手术准备及周转的流程。通过手术室应用精益管理使手术室无菌间进行了很大流程中的周期时间和等待时间，使各个部门都能够清晰优化，整体工作效率得到一定程度的提高。
4.讨论
由于手术室无菌间管理的重要性，若无菌间管理不当会给手术进程产生重大影响，因此完善的手术室无菌间管理方法是手术室医护人员必须提高无菌间管理的认识并严格执行管理措施，才能有效保证手术安全。
我院完善无菌间后，规范了无菌间物品取放流程。实施手术室无菌间精益管理1年多来，未出现物品过期、失效、混淆、等问题，保障了无菌物品使用的准确性，维护了患者利益。
通过对手术室无菌间精益管理提高了全体医务人员的管理意识，提高其责任心，加强护理的细节和环节管理，规范护士的各种护理行为，强化护理工作的“过程控制”，提高护士的安全意识。通过实施精益管理，各部门间的工作有章可循，有据可查，避免了相互推诿，增强了科室间的团结协作。护理管理是一种行为，护理管理的优劣直接影响护理质量。在平时的护理管理中，任何一个细节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。因此，加强对护士基础知识和护理工作细节的培训，以规避护理工作中存在的风险，确保护理安全尤为重要：实施手术室无菌间精益管理，将发生不安全事件后的消极处理，变为发生事件前的积极预防，即将处置行为转变为控制行为，消除或减少了医疗、护理隐患，是环节和细节管理一。护理人员要注重每一个细节，把环节质量控制好，从根本上减少护理风险事件的发生，保障患者安全，促进护理质量的不断提高。
【参考文献】
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[3]王玉享，古妙宁，肖金仿，田柯精益管理在手术室工作流程中的应用[J].专题研究.2015年1月16日.
论文作者:林琴
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/10
标签：手术室论文; 精益论文; 手术论文; 流程论文; 工具论文; 护士论文; 细节论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;