向春蓉
湖北省来凤县民族医院 湖北 来凤 ４４５７００ 作者简介:向春蓉,女,１９７６－,湖南省龙山县,湖北省来凤县民族医院,主治医师,研究方向:滋养叶细胞肿瘤、纵膈子宫、羊水栓塞.
【摘要】 目的 探讨研究腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率影响的临床效果.方法 依据患者的选择将患者分为腹腔手术组和开腹手术组,分别进行腹腔手术和开腹手术,对患者的输卵管再通情况和再次受孕情况进行了解观察和分析.结果 腹腔镜手术组的输卵管通畅率明显较开腹手术组高,再次受孕宫内妊娠率也较开腹手术组高,且P＜０．０５,差异具有统计学意义.结论 腹腔镜手术对宫外孕进行治疗具有创口微小,安全有效,为患者的生育能力提供了有效的保证, 值得临床上推广应用. 【关键词】 腹腔镜手术; 开腹手术; 术后受孕率; 影响【中图分类号】R６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００６２－０１
宫外孕是常见的妇科类急腹疾病,近些年呈现持续增长的趋势,而且越来越趋向年轻化,严重影响着人们的生活.随着医学界对宫外孕诊断技术的不断提高,特别是阴道超声的应用日益广泛和血—绒毛膜促性腺激素放射免疫测定的更加精确,对宫外孕的早期诊断更加精确和迅速,大大提前了时间[１], 为宫外孕的治疗提供了更多可供选择的时间和方案.越来越多的年轻患者, 无论是已婚未孕还是未婚的,都希望接受治疗时可以创伤较小,不影响生育能力,术后怀孕率能够达到比较高.因此为研究更为良好的治疗宫外孕的方法, 本科室选取２０１１年８月到２０１５年２月收受的９２例宫外孕患者,进行研究观察,具体的结果如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料本科室于２０１１年８月到２０１５年２月选取收受的宫外孕患者９２例,年龄为１９~４０岁,平均年龄为(２３．３１±５．４６)岁,所有患者均存在术后生育的需求, 且对存在妇科其他疾病以及妊娠高危因素的患者进行排除.患者中４８例选择腹腔镜手术,为腹腔镜手术组,其中２２例初产妇,１５例经产妇,１１例有人工流产史;宫外孕的位置中,６例患者在输卵管,３５例患者在壶腹部,７例患者在狭部.选择开腹手术的为其他４４例患者,为开腹手术组,其中２１例初产妇,１３ 例经产妇,１０例有人工流产史;宫外孕的位置中,６例患者在输卵管,３３例患者在壶腹部,５例患者在狭部.两组患者在性别、年龄、既往怀孕情况等基本情况方面没有明显差异,P＞０．０５,差异无统计学意义.
１．２ 方法１．２．１ 腹腔镜手术 对腹腔镜手术组的患者采取全身麻醉,插上导尿管,利用腹腔镜产品系列中的技术,对采取头低足高或者平卧的患者,通过肚肚脐孔的下方进行穿刺,充二氧化碳气体进而气腹形成,维持腹压在１０~１５mmHg,肚脐孔下方１厘米位置横切皮肤,针刺１０毫米的套管,然后进行腹腔镜的放入. 在患者的左右下腹部大约距离腹正中３厘米的位置进行５毫米和１０毫米的套管针刺置入.将针心抽出后开始手术,对盆腔的积学进行吸出,致使输卵管即宫外孕的部位暴露,将孕囊排出,然后清除掉绒毛组织,生理盐水冲洗,电凝止血出血点,不需要进行缝合.１．２．２ 开腹手术 对开腹手术组的患者采取的麻醉方式为腰硬联合麻醉,在下腹部纵行切口大约５厘米的位置,肉眼腹腔探查,吸出全部的积血,输卵管就会暴露,切开取出妊娠物,结扎进行出血点的止血,对腹部冲洗后关腹.
１．３ 观察指标对腹腔镜手术组患者和开腹手术组患者进行３到１４个月的随访,一般通过电话的形式,对其恢复情况和妊娠情况进行了解. 在手术两个月后,所有患者除已再次妊娠的患者外,均需进行复诊,对其进行输卵管碘油造影术或者输卵管通水试验,对其输卵管的再通情况进行检查了解. 对两组患者的输卵管再通率以及再次受孕情况进行对比分析.
１．４ 评价标准评价标准:①通畅:通水试验中,药液注入１０－３０毫升,毫无阻力的存在, 没有反流、漏液,没有腹痛感;碘油造影术中,宫腔被迅速充满碘油,双侧输卵管明显清晰的被显示,没有出现扭曲和扩张,且盆腔在２４小时后得到很好的弥散.②通而不畅:通水试验中,药液的注入遇到阻力,但稍微进行加压,阻力就会消失,当药液停止注入,则会出现回流现象,腹部的一侧挥着两侧会出现疼痛的感觉;碘油造影术中,一侧的输卵管或者双侧的输卵管呈现扭曲或者扩张现象,但较轻微,伞端会有造影剂流出的现象产生,输卵管在２４小时后仍可看到造影剂有所残留.③不通:通水试验中,在药液注入４－１０毫升时,阻力存在,反流、漏液就会出现,加压会使腹痛加剧,且当药液停止注入,回流现象严重;碘油造影术中,输卵管呈现扭曲、膨胀、增粗的现象,伞端没有造影剂流出的现象产生,腹痛加剧,难以忍受,造影检查不能完成.
１．５ 统计学处理选用SPSS１７．０统计软件进行数据分析,计数资料使用χ２检验,计量资料使用t检验,当P值小于０．０５时,差异具有统计学意义. ２ 结果腹腔镜手术组患者在手术后输卵管的情况:通畅４２例(８７．５％),通而不畅５例(１０．４２％),未通１例(２．０８％);开腹手术组患者在手术后输卵管的情况:通畅３０例(６８．１８％),通而不畅８例(１８．１８％),未通６例(１３．６３％).腹腔镜手术组的输卵管通畅率明显较开腹手术组高,且P＜０．０５,差异具有统计学意义,如表１所示.
表１ 两组患者手术后输卵管情况的对比分析表
３ 讨论宫外孕是指孕卵着床在子宫体腔以外的位置,并且开始生长发育,是妇科中常见的疾病,在近年的发病率不断上升,而且越加趋向年轻化.宫外孕常发部位为输卵管,多见于壶腹部,一旦流产或破裂,将会出现腹腔的大出血[２],严重危害孕妇的生命安全.宫外孕的临床表现主要是腹痛、停经、阴道出血、晕厥和休克.由于宫外孕的年轻化,一部分的患者是第一次怀孕,还没有生育,保守治疗为大多数的选择,主要的治疗手段是传统开腹和腹腔镜手术,而腹腔镜手术为患者可以提供更多的受孕机会,切口较小,出血较少等,是现在宫外孕患者保存生育能力的首要选择.有研究表明,腹腔镜术后的宫内妊娠的机率较开腹手术组高, 再次宫外孕的机率较低[３],同样本次研究中得到了相同的证实. 综上所述,腹腔镜手术对宫外孕进行治疗具有创口微小,安全有效,为患者的生育能力提供了有效的保证,值得临床上推广应用.
参考文献[１] 梁金艳,杨洲,陈静平,等．宫外孕的早期诊断及保守治疗的疗效分析[J]．当代学,２０１２,１８(９):５９－６０ [２] 阴敏．腹腔镜治疗宫外孕３２１例临床分析．当代医学,２０１２,１８(３３):１７－１８． [３] LundorffP．Fertilityoutcomeafterconcervativesurgicaltreatmentofectopicpregnancyevaluatedinarandomingtrial[J]．Fertilsteril,１９９２,５７∶９９８－１００２．
论文作者:向春蓉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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