大庆油田总医院康复科 黑龙江省大庆市 163001
脑动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生［1］。颅内动脉瘤出血占脑血管意外中的第三位［2］。避免术后出现脑血管痉挛、脑水肿、继发性脑出血等并发症，有效的康复治疗和精心细致的护理尤为重要。我科对动脉血管瘤术后及早进行康复治疗和护理，促进患者提前康复，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科于2014年10月～2015年10月，共收治30例脑动脉血管瘤患者。随机分为2组，治疗组15例：男4例，女11例；年龄：（36 ～71）岁，平均（50 ±10.8）岁；病程为4小时～ 5年，平均（4±1.5）月；症状与体征：头痛或头痛恶心12例，脑膜刺激征5例，意识障碍 1例，动眼神经麻痹1例，偏瘫、大小便失禁1 例。动脉瘤类型：前交通动脉瘤2例，颅内动脉瘤11例，大脑中动脉瘤2例。对照组15例，各方面资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
入选标准：动脉瘤均经脑动脉血管造影（DSA），和手术证实；患者生命体征平稳能配合完成相关治疗与测评；单侧肢体功能障碍，Brunnstrom分期为Ⅰ～Ⅳ期，肌张力（Ashworth痉挛量表）为1～3级；无MRI检查禁忌证，均签署知情同意书。排除标准：精神障碍；严重心肺功能不全；恶性进行性高血压；偏瘫侧肢体近期有骨折或神经损伤史。
1.2 方法
治疗组：在患者生命体征稳定，神经系统体征不再进展48小时～7 天开始康复及护理；对照组：在发病后3～4周开始康复及护理［3］。两组患者治疗1个月后再次进行各项评分考核。
1.2.1 康复治疗
高压氧治疗；ADL指导、针灸、理疗、按摩；自体功能锻炼；语言功能锻炼；意识恢复早期患者饮水、进食、吞咽功能的训练；音乐疗法［4］。
1.2.2 康复护理
a脑动脉血管瘤术后早期应做好良肢位的摆放 保持肢体的功能位置，早期重瘫患者，对瘫痪肢体加强按摩，床上被动活动，防止肌肉萎缩及足下垂［5］。偏瘫较轻者，应以自己主动锻炼为主。要注意运动动作由简单到复杂，由小到大，速度由慢到快，时间由短到长。b动与静结合，偏瘫恢复缓慢，每次锻炼运动强度不宜过大；患肢锻炼与健肢锻炼相结合进行锻练。c对语言障碍的患者，嘱家属多与患者交流。d指导患者进行日常生活训练。
2 疗效评定指标
单侧肢体功能障碍，采用Brunnstrom6阶段评定法；肌张力采用改良Ashworth痉挛量表评定；对患者运动功能，采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评定；采用Holden步行功能分级量表（FAC）对患者步行功能进行评定，评定结果共分为0～5级（分别计0～5分），得分越高表示患者步行能力越强。
3 统计学方法
使用SPSS软件进行统计，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05有统计学差异。
4 结果
2组患者治疗前FMA-L、FAC评定，均无明显差异（P>0.05）；治疗组各项评定较治疗前后均有非常显著性差异（P<0.01）具体数据见表1。
1个月后，治疗组认知与理解恢复正常，失语和吞咽障碍得到纠正。Brunnstrom评定上肢提高Ⅲ-Ⅳ级，下肢提高Ⅱ-Ⅲ级，手指提高Ⅰ-Ⅱ级，ADL Barthel提高25分。可助力下步行。肌张力有所缓解，0～1级。各项均比对照组效果好。
5 讨论
脑动脉血管瘤就像一颗定时炸弹，随时可以夺去生命或致残，我们应加以重视。通常由于治疗方法不当或治疗后康复治疗、护理不及时，功能恢复缓慢，延长治疗时间。我科对脑动脉血管瘤术后患者及早进行康复治疗和护理，有利于降低此类患者并发症及伤残。我科治疗组术后早期积极地进行康复治疗和护理，可使脑动脉瘤患者神经功能和生活活动能力得到明显改善，生活质量得以提高。患者整体功能恢复时间有所缩短，功能改善幅度较快，对精细运动的控制明显提高。与对照组比较，各项功能指标均较治疗前具有显著疗效。康复治疗和护理介入越早，功能恢复的可能性越大，只要患者生命体征平稳，术后48小时就可以进行早期康复治疗。临床医生已经逐渐意识到康复应从疾患开始就应进行，康复与护理必须与治疗同时。使患者早日回归家庭和社会。
参考文献：
［1］时中华，蔡学见，王玉海等.颅内动脉瘤术后并发症对其预后的影响［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2007，6（2）：115-117.
［2］蒋红主编.神经外科围手术期的临床护理［M］.上海：复旦大学出版社，2006，7.
［3］张晓慧.颅内动脉瘤夹闭术后病情观察及护理［J］.健康必读旬刊，2011，10（1）25-27.
［4］尹剑，魏明海，宋飞.III级以上颅内动脉瘤49例开颅夹毕术后脑动脉功能障碍的康复［J］.中国临床康复，2004，1（8）169.
［5］陈敏.颅内动脉瘤的观察与护理[J ].山东卫生，2006，7（4）：5.
作者简介：许红梅，女，1972年10月出生，大学文化程度，副主任护师，现就职于黑龙江省大庆油田总医院康复科，从事康复护理工作。
论文作者:许红梅,陆海燕,吕洪梅,张子辉,朱德利,牟晓秋
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/29
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