（1中南大学湘雅三医院 肝胆胰外科；2中南大学湘雅三医院 超声科 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探讨肝胆胰腺外科住院医师规范化培训教学当中案例教学法（CBL）联合多学科联合诊疗（MDT）模式的应用成效。方法 把2014～2017年期间在院内肝胆胰腺外科展开规范化培训的部分住院医师进行随机分组，分别划分为对照组与试验组，每组均为20人。其中对照组采取传统讲授式的教学方法 （LBL），而试验组则采取CBL联合MDT模式的培训教学法。将实践操作的成绩与理论知识的成绩以及两组学员对于课程内容的感兴趣程度进行对比。结果 对照组进行对比，试验组的学员对于课程的内容更感兴趣，临床实践的成绩也更高，差异都存在统计学上的意义（P＜0.05）。结论 在肝胆胰腺外科住院医师的规范化培训教学当中使用CBL联合MDT模式的教学方式，能够对学员的临床实践能力与学习兴趣进行显著的提升。
关键词：肝胆胰腺外科；住院医师规范化脾虚；CBL；MDT
肝胆胰腺外科作为一门十分繁杂的学科，其牵涉到十分重要的人体脏器，疾病的类型也非常繁多，手术的难度相对较大，术后状况也十分复杂，所以肝胆胰腺外科的教学始终为外科教学的重中之重，怎样在规范化的培训当中让相关学员较好地对地对病理生理、发病机制进行理解，同时掌控多发病及常见病的诊疗，培育学生综合处理、判断以及分析问题方面的能力，是培训教学当中急需研究的重要课题。MDT是多学科协作的临床诊疗模式，一般由两个以上的有关学科构成，对于某类疾病定期地展开临床讨论，对其展开综合的评定，建立合理的诊治方案。MDT主要将专科医生作为依托，将病患作为中心的诊治模式，根据有关循证医学的证据，科学且合理地执行个体化的诊治。该研究主要将在肝胆胰腺外科当中经规范化的培训的住院医师作为主要的研究对象，对比CBL联合MDT模式的教学法与LBL教学法的教学成效，探讨在肝胆胰腺外科住院医师规范化的培训当中应用CBL联合MDT模式的教学法的优势所在与可行性。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2014～2017年期间在院内经过肝胆胰腺外科规范化培训的住院医师40例，当中女性40人，男性23人；博士研究生有21人，硕士研究生有15人，而本科生则为4人。将其随机地划分成对照组与试验组，每组各20人。两组学员的学历、性别对比，差异没有统计学上的意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用LBL教学法，通过多媒体展开教学，讲解之后教师需要进行总结，学员则需要展开讨论。带教当中对于临床上碰到的病例，教师不可直接进行讲解，总共有四个课时。对于试验组而言，采用CBL联合MDT模式的教学法。让带教教师挑选肝胆胰腺外科现有病例，比如“胰腺肿瘤、梗阻性黄疸”病例，提出问题（比如并发症、手术方式、治疗原则、病理分型、鉴别诊断、胰腺肿瘤的诊断及梗阻性黄疸的原因等），由相关学员自己查阅资料（专家共识、指南、教材等），尝试对教师提出的问题进行回答，进一步提出的检查项，并确定诊治方法 ；与此同时，根据有关学科，比如影像科、病理科、肿瘤内科（化疗、放疗），展开MDT探讨，从该专业的角度进行建议，同时展开总结与归纳，从而根据实际的病例与和探讨MDT的方式使学员对于疾病的预后、治疗、鉴别诊断等拥有全方位的了解。CBL联合MDT模式的教学总共也有四个课时。
1.3统计学方法
采取SPSS19.0软件对该研究的相关数据进行统计，计量资料使用`x±s进行表示，使用t进行检验，等级资料使用秩和检验，而相关计数资料则使用n/%进行表示，使用χ2进行检验，将P＜0.05作为差异存在统计学上的意义。
2、结果
表1 两组学员的理论测试成绩及临床实践能力成绩比较（`x±s）
实验组与对照组的学员的理论成绩方面存在的差异并不明显（P＞0.05），然而针对临床实际能力成绩而言，试验组学员的成绩更好（P＜0.05），如表1所示。相较于对照组的学员，试验组的学员对课程的内容的感兴趣程度更高（P＜0.05），如表2所示。
3、讨论
临床现阶段经常使用的LBL教学法主要以教师讲解为主，相较于理论教学，实践方面的教学相对较少，或较多依赖于多媒体进行演示，教师在讲台上进行授课，学员在课堂上听讲，只对教师所授知识进行接受而不展开讨论，更不持有质疑的态度，难以对学员的积极性进行较好的调动，忽略了学员的自主学习性，扼杀了学员的创造性。肝胆胰腺外科作为一门十分复杂的学科，肝胆胰腺外科的教学始终是外科教学当中的重难点，所以，对教学模式进行不断的创新是重中之重。对CBL教学法而言，其最早是被哈佛商学院所提倡的，根据真实的商业管理事件当作案例展开讨论式的教学，教学效果甚高。对于CBL教学方法 而言，其主要基于案例，在临床医学的教学当中十分适宜，根据实际的临床病例，指引有关学员对所学到的医学方面的知识进行综合的应用，对具体问题展开具体的分析并解答。由于疾病不是静态静止的，而是动态变化的，其的诊治过程也是一个相对多变且繁杂的过程，所以治疗方案应当按照病情的变化展开及时的调整，从而希望获取最佳的治疗成效。就医学层面的整体而言，对于医学领域的学科划分而言，其始终处在不断分合的状态，尽管是同一种疾病，也有不一样的诊治方法 ，所以有了介入科、放疗科、外科及内科等的划分，伴随着分科的越来越细，相关专科医师的知识面则显得越发的狭窄，该种限制性，较大影响了病患的诊治效果，“多学科协作”成为了必然趋势。MDT模式主要从整体医学理念出发，对各个学科医疗资源进行优化与整合，经过多学科学术研究与会诊，各个专业均为互通的，冲破专业限制与单一科室，把疾病的整治向着系统化与整体化的方向推进，为病患制定最优的诊治计划。MDT模式代表了目前治疗的最新趋向，日渐受到临床医师们的高度重视。
CBL联合MDT模式的教学法的主要优点在于经过相对生动的临床案例，以调动学员学习的积极性，激发学习的热情，培育学员提出、分析并解决问题的方面的能力，同时将学员的总体素养进行提升，制定适宜临床多领域的知识机制；并且提升学员的交流沟通能力、自主学习能力与团队协作能力。CBL联合MDT模式的教学法可以更好地对学员学习的积极主动性进行调动，发挥主观能动性的同时，冲破学科局限，是结合临床问题而展开的多学科总体教学，为学员注入多学科联合的综合治疗理念，使个体化诊治得以切实实现，真正做到以人为本。该研究表明，相较于对照组而言，试验组的临床实践能力方面的成绩更好（P＜0.05），表明在肝胆胰腺外科住院医师规范化教学培训当中应用CBL联合MDT模式的教学方法 所能取得的教学效果更好，学员不再是死记硬背，而是对所学知识展开更为透彻的了解，并将其用于实践当中。据有关调查表明，CBL联合MDT模式的教学法深受广大学员的欢迎更，满意度高达95.00%，由此可见，其可以对学员的积极性进行更好的调动。CBL联合MDT模式的教学法提供了一个相对较好的平台展开互动，建立了综合诊治理念，制定了临床多领域的知识机制，熟练掌握有关专业的最新进展。该种教学法对老师的相关要求更高，需要我们对传统的教学观念进行转变，同时具有较为丰富的临床交叉学科知识及健全的专业知识储量。
总之，经过该次CBL联合MDT模式的教学法探讨，能够深刻体会到，现阶段仍然还未出现一种适宜所有学员的完美教学法。仅有结合具体的教学内容，选用一种教学法为主多种教学发为辅的综合教学法，才能达到最佳的教学效果。以期望在往后的工作当中可以研究出一种与医学更合适、与国内国情更相符的教学法。
参考文献
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论文作者:王征1 罗声娟2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：学员论文; 教学法论文; 胰腺论文; 肝胆论文; 外科论文; 模式论文; 医师论文; 《航空军医》2019年1期论文;