辽宁省辽河油田妇婴医院手术室，麻醉科，主治医生 124010
摘要：目的：分析研讨胸腔镜肺癌手术中应用全麻复合硬膜外麻醉的临床效果。方法：用1：1随机数字法分2组讨论2015年8月至2017年3月期间来我院接受胸腔镜肺癌手术治疗的80例患者，区分两组麻醉方式，40例对照组接受全麻，40例研究组患者接受全麻复合硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉效果。结果：研究组患者拔管时间、清醒时间、清醒后VAS评分均低于对照组，且P<0.05。研究组药物用量均低于对照组，且P<0.05。对比两组患者各时间点HR、DBP、SBP指标，T0时P>0.05；T1、T2、T3时，研究组低于对照组，且P<0.05。结论：分析后建议胸腔镜肺癌手术患者接受全麻复合硬膜外麻醉方式，一定程度上控制手术危险性，且可减轻术后疼痛感，对疾病康复存在有利作用，值得推广。
关键词：硬膜外麻醉；全麻；肺癌手术；胸腔镜
人体患恶性肿瘤疾病后，体中免疫功能可能发生异常，而此时给予外科手术进行治疗，可能会因手术所带来的应激反应而降低人体免疫功能，进而增高细胞微栓存活可能性，对肿瘤细胞转移和生长存在有利作用，并和围术期发生并发症等存在密切关系[1-2]。而确保麻醉方式的适当性可减低术中应激状况，改善人体免疫功能，进而促进术后康复。近年来，我院将全麻复合硬膜外麻醉方式应用到胸腔镜肺癌手术患者中，其效果突出。现纳入80例患者分2组进行讨论。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用1：1随机数字法分2组讨论80例胸腔镜肺癌手术患者，每组各40例。对照组：男性22例，女性18例，年龄为33-78岁，平均为（56.7±4.2）岁，体重（65.8±3.2）kg，右肺癌19例，左肺癌21例；研究组：男性23例，女性17例，年龄为33-77岁，平均为（56.9±4.1）岁，体重（65.9±3.1）kg，右肺癌18例，左肺癌22例。两组患者基本资料比较P>0.05。
1.2方法
对照组接受全麻，静脉注射2g/kg芬太尼、1mg/kg维库溴铵、0.2mg/kg咪达唑仑，直至药物发挥作用后，给予气管插管，并用麻醉机辅助通气。术中可静脉泵入4mg/kg异丙酚维持麻醉，追加分提阿尼和维库溴铵，确保其异氟醚吸入足量。研究组接受全麻复合硬膜外麻醉，术前给予镜检、MRI和CT检查，全面分析病灶部位，选择氯化琥珀胆碱、阿曲库铵、瑞芬太尼、咪唑安定、阿托品、苯巴比妥钠、异丙酚、芬太尼等麻醉药物。诱导前需给予硬膜外麻醉，在其椎体间隙T6-7部位穿刺，并置入硬膜外导管，从导管注入5ml利多卡因1.5%，将阻滞平面控制在T3-11后，则给予利多卡因8ml。，术前0.5h肌内注射0.2g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品，给予祛痰和面罩吸氧，静脉滴注0.1mg/kg咪唑安定、1.5mg/kg异丙酚、0.3mg/kg芬太尼、95mg氯化琥珀胆碱进行诱导麻醉，诱导后，给予气管插管。术中可给予异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵维持麻醉，间断性追加芬太尼。术后两组患者均接受硬膜外镇痛泵或静脉镇痛。
1.3 指标判定
记录两组患者拔管时间和睁眼时间、药物用量（全麻药物用量，如维库溴铵、芬太尼、异氟醚、异丙酚），并比较。
用VAS疼痛量表判定患者恢复意识后疼痛状况，在白纸上画10cm横线，左端表示0分（无痛），最右端表示为10分（剧烈性疼痛），让患者按照自我实际状况在横线上做记号，则表示疼痛状况。
监测患者插管后（T0）、切皮时（T1）、手术探查时（T2）、拔管时（T3）患者心率、舒张压、收缩压指标，并比较。
1.4统计学方法
研究所得计量、计数资料用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示方式（±s）、（n，%），若P<0.05，则结果有统计学意义。
2.结果
2.1 各指标比较
研究组患者拔管时间、清醒时间、清醒后VAS评分均低于对照组，且P<0.05。详见下表1：
2.3 HR、DBP、SBP指标
对比两组患者各时间点HR、DBP、SBP指标，T0时P>0.05；T1、T2、T3时，研究组低于对照组，且P<0.05。详见下表3：
3.讨论
我国呼吸道原发性肿瘤疾病中较为常见的一种则为肺癌。引发此疾病的主要因素为环境因素、遗传因素、职业因素、电离辐射、大气污染、吸烟等，其症状表现为胸闷、痰中带血、咳嗽、气急、胸痛等局部性症状，引发恶病质、贫血、发热、消瘦等全身性症状，甚至发生肺外症状、转移、外侵等[3]。现治疗此疾病主要给予手术切除，且为首选治疗方式之一[4]。从腔镜在医学界得到应用后，电视胸腔镜辅助肺癌根治术也得到较大关注。近年来得到广泛应用和推广，其疗效较为满意，患者术后康复速度快。但术中需切除全肺或肺叶，因此对气管插管的要求则更高。
临床给予肺癌根治术进行治疗，存在较大创伤性，且手术时间长，开胸后可能会发生肺萎缩、反常呼吸、纵膈移动，且可能会出现心率市场、心输出量变化等，应激反应强，增加体重内啡肽、儿茶酚胺，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统[5-6]。较为常用的一种麻醉方式则为气管插管全麻，以往所采用的全麻复合静吸肌松药和镇痛药给药量较大，此对患者术后拔管和清醒均有一定延迟，术后易发生呼吸类并发症。术中切除肿块及探查，往往因刺激较大，或造成心率增快、血压增高，若患者合并心血管类疾病则会产生不利影响。
本研究中纳入2组患者分组讨论后，从患者T1、T2、T3时间点的HR、DBP、SBP等指标，以及拔管时间等方面均证实了全麻复合硬膜外麻醉的优势性，且P>0.05。硬膜外复合全麻方式，手术部位交感神经丛可因硬膜外阻滞而被阻断，降低手术、气管插管等操作性刺激而引发血压增高和心率加快的症状[6-7]。且硬膜外阻滞可让局部血管得到扩张，增加外周血管血液，降低回心量，进而发挥降压功效。硬膜外阻滞可让交感神经活性得到抑制，重新分布心肌血流，心肌供血得到改善[8-9]。主要为硬膜外麻醉可让手术部位痛觉传导得到阻滞，肌肉松弛，降低全麻药物使用量，尤其是肌松药和镇痛药物用量，加快术后苏醒速度，且患者苏醒时不会因全麻药物作用降低，引发疼痛，造成血压增高，进而降低心脑血管并发症。患者术后拔管和清醒时间均较短，可早期咳痰和咳嗽，改善通气效率和呼吸功能，促进恢复呼吸功能[10-11]。本研究中研究组患者的血流动力学指标比全麻患者更为稳定，则可降低心脑血管意外发生率。但给予全麻复合硬膜外麻醉也需注意需适量、及时的追加硬膜外局麻药物，避免药物作用消失，导致镇痛减弱，引发血压增高、心率加快等症状。也需注意术前补充足够的血容量，准确掌握给药时机和剂量，避免发生血压、心率波动对心脑等器官造成一定损害。
李庆学等学者[12]在研究中安如60例接受肺叶部分或肺叶切除术的肺癌患者分组讨论，分别给予全麻复合硬膜外麻醉、单纯全麻，从各时间点血流动力学指标、出血量、手术时间等方面证实了全麻复合硬膜外麻醉的优势性P<0.05。本研究结果与之相符。综上，分析后建议胸腔镜肺癌手术患者接受全麻复合硬膜外麻醉方式，一定程度上控制手术危险性，且可减轻术后疼痛感，对疾病康复存在有利作用，值得推广。
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作者简介：范明威，1978-12-28，男，汉族，辽宁鞍山人，毕业于锦州医学院麻醉专业，主治医师，研究方向：麻醉学。
论文作者:范明威
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
标签：全麻论文; 肺癌论文; 患者论文; 手术论文; 硬膜外论文; 术后论文; 芬太尼论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;