（淮安市淮阴医院 223300）
【摘要】 目的:探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗食管中-重度不典型增生的临床疗效及并发症发生情况，为治疗食管中-重度不典型增生提供一定的临床依据。方法：选取2012年5月～2015年6月份于我院进行治疗的食管中-重度不典型增生患者48例为研究对象，所有患者均行ESD术组。记录ESD手术有效率、术后复发率、手术持续时间、发生出血、穿孔和食管狭窄的例数，计算并发症发生率。结果：ESD手术有效率为95.83%（46/48），复发率为4.17%（2/48），手术持续时间为57.2±21.8h；ESD并发症发生10例（20.83%），其中出血4例、穿孔2例及食管狭窄4例。结论：ESD在治疗食管中-重度不典型增生中具有切除率高、可一次性完整切除较大病变，且术后不易复发，可明显提高患者的生活质量，但手术时间较长、并发症较多。
【关键词】 内镜黏膜下剥离术；食管不典型增生；疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0187-02
食管粘膜上皮的不典型增生是食管癌最直接的癌前病变，临床上采用内镜技术结合病理活检早期发现、诊断食管不典型性增生[1]。内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是一种微创手术，因其疗效好、手术费用低及患者生存质量高等优势，已成为上消化道病变治疗的重要手段[2-3]。但ESD会造成出血、穿孔等严重的并发症。本文旨在探讨ESD治疗食管中-重度不典型增生的临床疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年5月～2015年6月份于我院进行治疗的食管中-重度不典型增生患者48例为研究对象，其中，女性22例，男性26例，年龄38～69岁，平均（53.21±7.3）岁，食管中度不典型增生23例，食管重度不典型增生25例。
1.2 方法
所有患者术前行血常规、凝血功能、血生化、心电图等常规检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用气管插管下全身静脉麻醉。观察组均行ESD治疗，用氩离子凝固器在病灶周围行电凝标记黏膜病变在病灶边缘外侧5mmc处，黏膜下病灶紧靠病灶边缘；在标记点外侧用5ml靛胭脂、1m肾上腺素溶于100ml生理盐水中混合，进行多点黏膜下注射，至病灶明显抬起；用Hookknife沿病灶边缘标记点将病灶外侧缘黏膜切开，一般从病灶的远端开始切开；黏膜剥离，借助于透明冒，术中反复黏膜下注射以维持病灶的明显抬起，显露固有肌层病灶后沿病灶边缘进行剥离病灶，沿病灶逐步剥离，直至完全分离，创面的处理，对创面所见血管进行预防性止血处理，在小血管处使用氩气刀处理，裸露较大的血管以金属夹关闭；患者术后禁食、禁水，常规给予抗生素、止血、抑制胃酸等对症治疗，密切观察患者病情。
1.3 评价标准
记录ESD患者手术有效率、术后复发率、手术持续时间、发生出血、穿孔和食管狭窄的例数，计算并发症发生率。
2.结果
2.1 ESD手术效果及手术持续时间
ESD手术有效率为95.83%（46/48），复发率为4.17%（2/48），手术持续时间为57.2±21.8h。
2.1 ESD术后并发症
ESD术后并发症发生10例（20.83%），其中出血4例、穿孔2例及食管狭窄4例。
3.讨论
近年来，内镜下微创技术已广泛应用于食管等消化道疾病的治疗中，EMR已被于越来越多的研究证明为早期消化道疾病的治疗方式之一，EMR对局限于黏膜内的带蒂消化道病变效果好，但不易切除扁平病灶，且不易评估病变侵袭深度，术后局部复发率高。而ESD是在EMR基础上发展起来的，ESD术可一次性切除黏膜层、黏膜肌层及黏膜下层的病变，内镜切除率极高，术后复发率较低[4]。本文研究表明ESD有效率高达95.83%，术后复发率为4.17%。但是，ESD的并发症较多，食管ESD治疗主要并发症为出血、穿孔和食管狭窄，术后可给予禁食、预防感染、止血、抑酸、保护胃粘膜等治疗。食管ESD术中出血影响操作视野，盲目操作易引起并发症，粘膜下层血管丰富，在操作过程中预先发现血管并根据血管径大小进行处理可预防出血。食管ESD穿孔多为线性，常可用钛夹夹闭，术后放置鼻导管。食管ESD术后狭窄可采用球囊扩张、支架植入、局部注射或口服糖皮质激素进行预防和治疗狭窄[5]。ESD操作复杂，对医师的技术要求较高，医生需熟练掌握操作，减少手术操作时间，可减少ESD术后并发症的发生。
综上所述，ESD在治疗食管中-重度不典型增生中具有切除率高、可一次性完整切除较大病变，且术后不易复发，可明显提高患者的生活质量，但手术时间较长、并发症较多。随着内镜医师操作技术的熟练和操作方法的改进，将有效缩短手术时间及减少术后并发症的发生，给患者带来福音。
【参考文献】
[1]沈呈献.食管不典型增生39例临床分析[J]. 医学信息旬刊， 2010，23(4):115-115.
[2]廖嘉忠，邓有辉，黄培宁等.内镜下黏膜剥离术治疗早期食管癌及癌前病变的临床应用[J].中国肿瘤临床与康复，2012， (5):451-453.
[3] Mikihiro Fujiya，Kazuyuki Tanaka，Tatsuya Dokoshi， et al.Efficacy and adverse events of EMR and endoscopic submucosal dissection for the treatment of colon neoplasms: a meta-analysis of studies comparing EMR and endoscopic submucosal dissection[J]. Gastrointestinal Endoscopy， 2015， 81(3):583-595.
[4]吴正奇，叶玉伟，张志镒等.内镜黏膜下剥离术治疗食管病变21例[J]. 中国微创外科杂志，2014，(8):723-725.
[5]盛剑秋.消化道早期癌的内镜治疗[J].中华消化杂志，2015， 35(3):148-151.
论文作者:王金婷,万元春
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：食管论文; 黏膜论文; 病灶论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 典型论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;