董静
哈尔滨市红十字中心医院 150076
【摘 要】目的：对糖尿病合并高血压患者进行教育和临床护理的方法，控制并发症的发生，提高糖尿病患者的生活水平和质量。方法：对50例糖尿病合并高血压患者采用用药指导、饮食指导、运动指导、心理护理等一系列的健康护理指导。结果：参与健康教育的糖尿病合并高血压患者对疾病的相关知识基本上有详细的了解，其中完全掌握健康教育内容的比率为90%，基本了解率为7%，理解率为3%。掌握健康教育的内容，提高了糖尿病合并高血压患者的生活水平和质量。结论：糖尿病合并高血压患者的治疗具有终身性的特点，通过对患者加强健康教育和临床护理，对患者进行科学的管理，可有效降低并发症的概率，提高患者的生活质量。
【关键词】糖尿病；高血压；护理
[abstract] Objective：To provide education and clinical nursing for diabetic patients with hypertension so as to control the occurrence of complications and improve the living standard and quality of diabetic patients. Methods：50 patients with diabetes mellitus complicated with hypertension were given a series of health nursing guidance，such as medication guidance，diet guidance，exercise guidance and psychological nursing. Results：Diabetes mellitus patients with hypertension who participated in health education basically had a detailed knowledge of the disease. Among them，90% fully grasped the content of health education，the basic understanding rate was 7%，and the understanding rate was 3%. Mastering the content of health education can improve the living standard and quality of patients with diabetes mellitus and hypertension. Conclusion：The treatment of diabetes mellitus patients with hypertension has lifelong characteristics. By strengthening health education and clinical nursing，scientific management of patients can effectively reduce the probability of complications and improve the quality of life of patients. -
[Key words] Diabetes mellitus；Hypertension；Nursing
近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。糖尿病合并高血压是糖尿病中最常见的慢性并发症，严重危害了糖尿病患者的健康。如果没有得到及时的救治，就会出现如心肌梗死等危险的后果[1]。因此，在护理工作中，做好糖尿病合并高血压患者的健康教育工作是极其重要的。文章将选取我院2011年10月～2012年10月期间收治的50例糖尿病合并高血压患者，对患者进行在基础护理和治疗基础上的一系列健康教育，效果令人满意。具体护理体会报告介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取的50例糖尿病合并高血压患者的年龄在35～88岁之间，平均年龄62岁，男性为30例，女性20例，男女比率为3：2。全部患者的舒张压（≥12kPa）和收缩压（≥18.7kPa）均符合世界卫生组织描述的2型糖尿病患者的标准，另外，经生化、眼底检查、肌电图、心电图及 X线等，排除了其它疾病及原发性高血压的可能性。
2健康教育的含义
2.1 实施健康教育
主要有以下两种方法进行健康教育：（1）把糖尿病的病情、病因、护理知识和病情观察等内容按篇章编写成方便阅读的手册，对于重要的或者理解上有困难的地方给予相应的解释和指导。（2）对于阅读上有困难或者没有接受过教育的患者，则要使用口头讲解的方法，并交代家属协助监督[2]。
2.2饮食指导
每个患者的身体情况和劳动强度是多种多样的，因此在计算患者每日从饮食中需要的热量时要考虑到糖尿病合并高血压患者的年龄、性别、体重以及身高，依据患者原有的生活习惯，这样才能更准确科学地做好患者的饮食指导。
应尽量避免肥胖，维持理想且合适的体重。饮食上定时定量。少吃或者不吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物。烹调宜用植物性油脂。配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。经常选用含纤维质高的食物。含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。对于体重已经超标者，应尽量使体重减轻，减少总热量的摄入[3]。除以上的各点需要牢记外，还应做到饮食上要有所忌口，“忌过甜、过咸、过油腻、过饱、辛辣、烟酒”。同时，指导患者在日常生活中自主安排餐次、少食多餐，规律饮食。
2.3运动指导
运动疗法是糖尿病治疗的基本措施之一。饮食后适宜进行适当的体育运动，运动可增强胰岛素敏感性，减轻体重，促进组织和肌肉与糖进行有效的作用，增加心肺功能，改善糖脂代谢紊乱程度，降低并发症的发生率，因此，应根据患者性别、年龄、有无并发症及其严重程度，制定个体化运动方案。运动时间以每日30分钟～60分钟为宜，分1次～2次进行，初始运动量宜偏小，时间不宜长，逐步增加，直到达到适于个体的运动量。运动千万不可以在空腹的情况下进行。
需要注意的是，空腹或血糖高于13mmol/L时不宜剧烈运动。也不宜在药物作用巅峰期剧烈运动。接受胰岛素注射的糖尿病患者，应避免注射部位剧烈运动。
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此外，有视网膜病变的患者，运动量不能过大以免诱发眼底出血，有严重心、肝、肾、肺疾病、急性感染以及急性并发症的患者。
运动中如出现头晕、眼花、出大汗、面色苍白等症状，应立即中止，如低血糖发生可进食一些食物或含糖饮料，必要时及时就医。
2.4心理护理指导
不正常的心理状态在某些患者中，形成病理心理和病理生理之间的恶性循环，从而加大了情志为病的因素，因此减轻患者心理压力，减少“情志为病”的因素，则成为治疗糖尿病的关键之一。首先纠正患者对此病的错误认识，讲清楚糖尿病并非不治之症，以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。
患者想到疾病将伴随终生心里很难过，表现为精神抑郁，心情不畅。此种心态，自然会削弱机体的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，严重影响治疗效果[4]。因此，在糖尿病的治疗中，心理治疗和护理是十分重要的，尤其是一般患者住院时间都比较长，与医护人员朝夕相处，做好心理护理就更为重要了。
要针对性地做好心理护理。例如：有些患者，特别是老年患者，常因为病程日久，缠绵难愈而背上思想包袱，抱有“难治好，死不了”的想法，在日常生活中随意进食，不按时服药，起居无规律，从而使病情加重，即使治疗方法正确及时，亦收不到好的效果。因此，医护人员及家属要关心爱护患者，使其正确认识和处理这些问题，积极排除干扰，安心配合医生治病。
2.5 患者的日常自我监测
由于糖尿病患者患病后就会伴随血液的粘稠度偏高，就会相应地出现血管壁脆弱的情况，而糖尿病合并高血压患者则会受到高血压的影响使得血管出现进一步的收缩变窄现象，发生出血或者阻塞的概率就会更高，导致糖尿病并发症恶性循环。因此，让患者熟悉血糖、血压的控制标准，牢牢掌握尿糖、血糖、血压的监测要领等是非常有必要的，医护人员也要及时叮嘱患者按时用药，长期坚持。由于糖尿病的治疗具有终身性的特点，不能因为症状有所缓解而私自停药。
患者在进行自身的一系列指标的监测时容易因缺乏规范的指导和严格的环境条件和设备而出现一些误区，所以，患者在日常自我监测中要注意一下几点：a.学会血糖仪的正确使用方法，出现问题时应尽早咨询负责医生；b.尿糖和血糖因坚持至少每天监测一次，血压可每个月测量一次，并及时记录和观察数据；c.有几个比较理想的测量血糖时段：空腹时、用餐前、用餐后以及凌晨两到三点；d.在有以下情况时需要增加对尿糖和血糖的测量数量：1型糖尿病患者、胰岛素强化治疗者、更换药物时和病情出现不稳定等。e.患者除了需要测量血糖外，还需要对腰围、体重和血压进行严密的监测，配合自身对于相关数据指标在正常情况下的了解。
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并非说患者熟练掌握了以上自我监测的流程就可以完全脱离医院的检查，笔者在这里建议，对于糖尿病患者，在稳定的自我监测的基础下仍然要去医院进行每一季度的常规检查，包括糖化血红蛋白、心电图检查、肾功能检查、神经系统检查、眼底检查以及血脂等，做到预防和治疗双管齐下，科学预防糖尿病引起的并发症。3 结果
50例糖尿病合并高血压患者在接受健康教育指导后，对疾病的相关知识基本上有详细的了解，其中完全掌握健康教育内容的比率为90%，基本了解率为7%，理解率为3%。患者掌握健康教育的内容，提高了糖尿病合并高血压患者的生活水平和质量。
4 讨论
在对糖尿病患者进行护理的过程中，帮助患者养成良好的生活习惯可以对病情起到一个很好的良性的促进作用，患者如果要想将血糖控制得比较平稳，就必须坚持规律的生活，这其中很重要的就是要养成良好的睡眠习惯[5]。凌晨4时到上午9时，是血糖最容易升高的时段。如果早晨没有按时起床，没有按时服药吃饭，整个白天的血糖规律就会被彻底打乱，会引起血糖的明显升高，增加肾脏的负担，随后导致血糖的波动，增加对血管的伤害，也加重了病情。
除了规律的起居和睡眠习惯外，保证平稳、宽容的心态，不让情绪牵着自己走，也是患者需要注意的一个方面。当人的心态稳定时，与血糖调节密切相关的交感神经和副交感神经处于一种相对平衡状态，使参与血糖调节的内分泌激素亦处于一种平衡状态下，这样血糖易被控制，稳定在正常范围内。反之则可因精神、神经及内分泌因素的紊乱而致血糖显著波动。特别是当人生气、发怒、焦虑和烦躁时，交感神经系统占据绝对优势，刺激升高血糖的肾上腺素、胰岛素分泌，结果就使血糖直线上升，即使常规用降糖药也无法使其降至正常，由此而加重病情。所以，糖尿病患者应当重视积极的心理调节，将其切实作为控制糖尿病的“法宝”之一。日常生活要更加豁达宽容和大度些，不为一得一失而情绪激动，不为生活琐事而斤斤计较，力求忌怒、戒愤，避忧，使自己拥有平稳心态和健康情绪，以更好控制血糖，稳定病情。
目前我国治疗糖尿病的药物多种多样，然而患者缺乏对药物的正确认识，不能合理、科学地应用，造成病情反复或加重，同时也造成了药物的浪费。
关于用药方面，应该进行以下几方面的知道：患者在服降糖药时，要与吃饭“结伴而行”，胰岛素宜在餐前15～30分钟皮下注射，注射后一定要按时进食，否则也会有低血糖危险。糖尿病降糖治疗的原则在于将血糖调节到适当的范围，以保持血糖的稳定。由于延时进食、进食量减少等发生低血糖而昏倒的情况在门诊时有发生[6]。患者要严格控制血糖，才能避免各种急、慢性并发症的发生。但在降血糖的过程中，方法不当也可能增加低血糖的发生。
由于糖尿病治疗的终身性，患者除了注意药物的正确服用外，还要将正确的用药习惯坚持下去。稳定病情，对每天的身体变化做好相应的记录。
糖尿病合并高血压疾病对患者身体和心理造成的伤害都是非常大的，医护人员要加强对患者的健康教育，帮助患者健康的生活理念的树立，为患者创造一个美好的生活。
参考文献：
[1]孟素萍.糖尿病合并高血压患者的护理体会[J].右江医学，2011，30（5）：459-460.
[2]严增艳.65例2型糖尿病合并高血压患者的临床护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（17）：28-29.
[3]潘翠柳，郭婷雯，张嫒媛.2型糖尿病合并高血压患者的护理体会[J].右江医学，2011，30（5）：56-57.
[4]曹秀珍，高凌云.60例2型糖尿病合并高血压患者的临床护理体会[J].医学理论与实际，2011，24（18）：2236-2237.
[5]陈玉堂.糖尿病合并高血压对微血管病变率的影响[J].中华内分泌AI写作杂志，2009，14（2）：108.
[6]赵素平.2型糖尿病患者的血糖自我监测和护理[J].家庭护士，2011，6（4）：902.
论文作者:董静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
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