（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院超声科 湖南长沙 410003）
摘要：目的 探讨B超在原发性急性局限性腹膜炎中的诊断价值。方法 回顾性分析52例成人原发性急性局限性腹膜炎临床特点、辅助检查情况、治疗效果，探讨B超在诊断中的价值。结果 52例均以局限持续性腹痛为主要表现，合并大便改变9例，血常规中性粒细胞增高者31例，所有患者腹部B超检查均有较特异的表现。结论 B超辅助诊断原发性急性局限性腹膜炎相关性和特异性高。
关键词：原发性急性局限性腹膜炎；B超；相关性；特异性
原发性急性局限性腹膜炎是以局限性腹痛为主要表现的临床多发病，其不同于继发于其他腹腔脏器穿孔、感染、损伤、出血等引起的继发性腹膜炎，临床表现多较轻，预后良好。本人自2011年至2014年诊治原发性急性局限性腹膜炎80余例，现将有较完整病历资料的52例报告如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料：52例患者，男32例，女20例。年龄24~76岁。职业分布情况如下：流水线工人6例，农民31例，经商者5例，无业（家务）11例。
1.2 临床表现；局限性腹痛52例（其中右中侧腹部8例、右下腹部7例、左中侧腹部20例、左下腹部17例），发热14例（其中腋温在37.1~38℃12例、38.1~39℃2例），大便次数增加9例（其中软到稀便5例、粘液便4例），有里急后重感6例，局部压痛52例，反跳痛41例，局部肌紧张8例，局部包块4例。
1.3.实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）：WBC计数在正常范围（4.0 ~9.9×109/L）33例（其中中性粒细胞轻度升高12例），WBC计数10.0~14.9×109/L 12例（中性粒细胞均有不同程度升高），WBC计数＞15.0×109/L 7例（中性粒细胞均有升高）。超敏C反应蛋白（Hs-CRP）＜5mg/L 6例，5~50 mg/L 37例，51~99 mg/L 28例，＞100mg/L 6例。
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1.4 腹部B超检查：所有52例患者均有局部肠系膜组织网膜组织回声增强，32例伴有局部淋巴结肿大，14例伴有局部肠壁增厚和回声减低
1.5治疗及转归：对无发热、局部压痛范围小、白细胞计数不高者予以口服环丙沙星（或氧氟沙星或左氧氟沙星），对有发热、局部压痛范围大、局部肌紧张明显或有局部包块、白细胞计数升高者予以头孢噻肟钠（或左氧氟沙星）和甲硝唑（奥硝唑）静脉滴注。以发热、局部腹痛缓解、局部压痛反跳痛肌紧张及包块消失、WBC及中性粒细胞降至正常为治愈标准，所有患者均在7天内治愈，其中48例在3天内治愈。
2.讨论
原发性急性局限性腹膜炎是以局限性腹痛为主要表现的临床多发病。其不同于继发性急性局限性腹膜炎，临床表现多较轻，预后良好。本组患者临床症状多较轻，以腹部持续性局限性疼痛主要表现，疼痛程度多较轻；多数病例无发热，少部分患者有轻度至中度发热；部分病例伴有结肠刺激征，表现为大便次数增加和里急后重；体征以局部压痛反跳痛为多，少部分有局部肌紧张或边界不清的包块
原发性急性局限性腹膜炎需与继发性局限性腹膜炎鉴别，引起继发性局限性腹膜炎的疾病很多，病因明确，以继发于腹腔脏器穿孔、损伤、感染、出血等的多见，其他少见原因有肠系膜静脉血栓、缺血性肠病【1】、大网膜扭转【2】【3】及节段性梗塞【4】【5】、脐尿管囊肿感染【6】、浆膜性嗜酸性粒细胞胃肠炎【7】等。继发性局限性腹膜炎除有原发疾病的相关表现外，腹痛多较重，持续时间较长，治疗也相对困难。
原发性急性局限性腹膜炎病因目前还无明确定论，因其多在两侧腹或两下腹发生，故多倾向于结肠细菌移行引起，便秘和肠道功能紊乱或为诱因。患者局部腹痛多较轻，查体以局部压痛反跳痛为主要表现，而多数无白细胞及中性粒细胞升高，超敏C反应蛋白（Hs-CRP）增高较多见，但白细胞及中性粒细胞升高和超敏C反应蛋白（Hs-CRP）增高对诊断原发性急性局限性腹膜炎缺乏特异性。人中性粒细胞防御素【8】和降钙素原【9】对自发性腹膜炎具有较高诊断价值，但在基层医院难以开展。而B超显示的局部肠系膜组织网膜组织回声增强和局部淋巴结肿大、和/或伴有局部肠壁增厚和回声减低是较特异的表现，对诊断原发性急性局限性腹膜炎有较高的相关性和特异性，可以作为除了局部腹痛、压痛反跳痛以外的确诊指标之一。
参考文献
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论文作者:彭惠,唐石初,王志远,周纯芝,欧阳涛,唐水娟,曹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：局限性论文; 局部论文; 原发性论文; 粒细胞论文; 腹膜炎论文; 网膜论文; 压痛论文; 《航空军医》2017年第13期论文;