广西医科大学第四附属医院风湿免疫科 广西 柳州 545005
【摘要】目的 了解重症天疱疮患者的心理反应，及实施心理护理对重症天疱疮患者的重要性。方法 对我科2013年2月到2015年6月收治的20例重症天疱疮患者应用心理护理措施进行护理，观察其效果。结果 在临床护理的过程中，针对患者的心理反应，采用心理护理措施，并加强健康教育，有助于患者康复。结论 正确的对患者实施心理护理，可以是减轻或消除患者的痛苦和症状，去掉不良的思维和行为方式，改善患者的人际关系，提高对环境的适应能力，增加机体的自身免疫力，促进疾病的康复。
【关键词】重症天疱疮；心理反应；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-246-01
天疱疮是一种慢性、复发性，严重的表皮内大疱性皮肤病，特征为成批出现极易破裂的松弛性大疱心。［1］天疱疮水疱破裂显露潮红糜烂面，有少许渗液或结痂，创面愈合慢，自觉灼痛，愈后留色素沉着和粟丘疹。大疱可以发生于全身任何部位，但头面、颈、胸背、腋下、腹股沟等处较多见［2］，易继发感染而死亡。根据临床观察发现患者由于创面难以愈合，外在形象受损，加上自身耐受性差，患者内心的痛苦急剧增加，心理受到极大创伤，对疾病的康复产生较大的不良影响。因此，对重症天疱疮患者实施基础治疗的同时，了解患者的心理反应，配合心理护理及健康教育，对疾病的康复有着重要的意义。现将临床观察到患者的心理反应及心理护理体会报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2013年2月到2015年6月，我科共收治的20例重症天疱疮患者，均经免疫学检查及组织病理检验等检查确诊。男12例，女8例，年龄40～78岁。其中寻常型18例，增生型重型天疱疮2例。20例重症天疱疮患者可见颈部及双侧腋下糜烂，头面部，胸背，腹股沟肿胀、糜烂、渗血、渗液。糜烂处有脓性分泌物，有难闻异味。皮损占体表面积50％～80％。平均住院时间20～60天，18例痊愈出院，2例好转，无感染加重或死亡。
2 心理反应
2．1 情感脆弱、易激动、发怒 由于天疱疮起病急骤，且病情危重，病变面积较大，水疱破裂糜烂，散发难闻异味，患者容易发生心烦意乱，常为小事而发火，情绪易波动、易哭泣，莫名的愤怒，怨恨命运，自责、作践自己。容易出现放弃恢复希望，拒绝接受治疗，对治疗的怀疑，不能积极配合，延缓疾病的治疗进展，对疾病的康复产生不利影响。
2. 2 行为退化 病人的行为表现与年龄、社会角色不相称，显得幼稚［3］。由于患者出现高度的自我中心，对自己的身体的关注过多，当患者出现口腔溃疡、周身水疱半疼痛、瘙痒或者躯体出现其他不适时，发出呻吟、哭泣，甚至喊叫，以引起周围人的注意，获得关心与同情自己能做的事情，自己力所能及的事情也希望亲朋好友帮忙去做，给予最大的关怀与照顾。
2. 3 敏感性增强、自尊心增强 患者对自然环境的变化，稍有声响就紧张不安，对别人的说话声音的大小、动作都会挑剔，易反感。会特别注意到医务人员的态度，稍有不妥视为对其不尊重而生气，对治疗不合作，这些变化会加重病情。
2. 4 恐惧、抑郁 由于本病发病大多呈进行性加重，皮损反复加重，容易复发，部分遍及全身。患者自身疾病不见好转，甚至以为病情恶化。造成患者情绪会出异常悲观，康复无望，少言寡语，对外界事物不感兴趣；患者会陷入迷慌之中，情绪消沉，甚至精神崩溃；有的患者自暴自弃、放弃治疗，甚至出现轻生的念头，不能积极接受治疗。
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2. 5 期待 是指患者对未来的美好想象的追求。期待心理不仅是是一个人渴望生存的精神支柱，也是是一种积极的心理状态，在一定的程度上会对病人的治疗起到积极的作用。因此住院的患者都希望获得同情和支持，得到认真的诊治和护理，急盼早日康复。他们往往把家属的安慰、医护人员的鼓励视为病情好转，甚至即将痊愈的征兆。
3心理护理
3.1 加强医患之间的沟通，认真倾听 加强医护间的人际交往，通过影响或者改变患者的心理反应和行为，对疾病起到积极的影响。在我们医护人员执行任何治疗、护理操作的时候，可以先给予患者亲切的问候：“您的气色今天不错”，“您今天精神很好”，增加患者的心理舒适感。护士应耐心讲解疾病的病因、发展及愈后，和患者全面的解释执行该项操作的目的。此时医护人员要有高度的责任感，机智灵敏，多与患者交流感情，认真聆听患者说话，善于从患者的言语及其其他细微变化中发现问题，了解患者的心理反应，采取相应的心里措施，防止患者的负面心理产生，积极接受治疗。每个季度定期召开病友会，建立QQ群，微信群，让患者有任何疑问都可以咨询，有意见与建议都可以提出来。做到医护人员与患者充分沟通，做到一个认真的倾听者。
3.2 提供良好的心理环境，提高患者的适应能力 病房的房间使用使人感到恬静，淡雅的绿色或者淡蓝色，柔和、宁静、悦目的奶黄色；护理操作应该做到操作轻，说话轻，走路轻，避免不必要的声音；患者入院时候应该做好入院的宣教，熟悉病房的环境，做到让患者有家的感觉；介绍病房里的病友们相互认识，让他们彼此熟悉，聊聊心事，聊聊家常；多让他们的子女来探望，在生活和精神上给予细致的照顾和关心，创造安静，舒适的坏境，提高患者的适应能力。
3.3 满足患者的合理要求 由于重症的天疱疮患者，皮肤大面积的水疱破溃，使得患者在心理上出现沉重的思想负担和压力，容易悲观与失望，住院后会对各种治疗的质疑。医护人员做各项检查及治疗时，都要及时向患者及家属解释其作用、目的和必要性，使患者体会到医护人员是时时刻刻围着她服务，并以她为中心。医护人员应该尽量满足他们的需要，跟患者说明疾病的好转需要一个过程，只要积极配合治疗是完全可以痊愈的，消除患者的后顾之忧，使患者感觉到得到了妥善的治疗、护理，增强对医院的信赖，增强恢复健康的信心，使患者保持乐观的心情，对未来生活美好的期待。对于老年患者更需要满足其生理的、安全感的、爱和归属感的尊重及自我实现的需要。在实施护理过程中，根据患者个体差异的特点，具体观察，针对不同的心理特征，施行不同的心理护理，才能使患者得到真正的康复［4］。
3.4 积极对不同住院时期的患者做健康指导 为了使患者充分对自身疾病的治愈有信心，在我们日常的护理工作中，多向患者讲解有关天疱疮的知识，可以经常跟病人讲解疾病的用药、饮食、护理、锻炼等方面的宣教知识。在病房走廊设置天疱疮相关疾病知识的宣传栏，制定每一种类型天疱疮的宣传小册子，在每一间病房里面放置一本有关各种疾病健康教育的书籍。在根据每位患者的心理反应及评估情况有针对性的进行宣教育，对新入院的患者我们主动与患者进行沟通，指导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的勇气和信心，主动配合治疗和护理。教育出院患者加强体育锻炼，在医生指导下逐渐减少激素用量，以防病情发生反跳。出院后嘱咐患者应高蛋白饮食，注意营养的补充，按时口服药物，不能自行减量，出院一个月后返回门诊复诊。采取由主管护士一组长一护长三层式的教育质控方式以评价健康教育的效果和质量。
4 护理体会
通过对20例重症天疱疮患者的护理效果表明：心理护理是根据医护心理学的理论，通过人际交往，影响或改变患者的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康的方向发展［5］。而心理护理措施的实施，是解决问题的手段，是付诸实践的过程，除了积极配合医生的各项治疗之外，心理护理起决定性的作用。我们应根据患者的心理反应，在做好患者基本治疗的基础上，采取有效的心理护理措施，不仅可以减轻患者的心里负担，树立战胜疾病的信心，还可以提高患者自身免疫能力，促使疾病能够更快的康复，以达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1]许丽彦，周虹，谷娜等．常见病的诊治及护理[M]．哈尔滨：黑龙江人民出版社，2008，201．
[2]赵辨，徐文严，毕志刚等.中国临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社，2010，0834.
[3]赵兰华，门诊患者的心理需求及护理措施[J].国际护理学杂志,2011,（30）2:249.
[4]夏春梅，58例农村住院老年患者心理护理体会[J]. 右江民族医学院学报，2010，05.119.
[5]胡佩诚．医学心理学[M]．北京大学医学出版社，2000：169—171．
论文作者:韦宇娟,刘惠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
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