黑龙江省伊春市美溪人民医院 153021
摘要：目的:观察托伐普坦片治疗肝硬化腹水低钠血症的疗效及安全性。方法:选取2017年7月至2018年6月在该院治疗的肝硬化腹水低钠血症患者80例，随机计数法分为对照组和观察组，每组40例。观察医院接受治疗的在保肝利尿的常规治疗基础上，对照组给予呋塞米和螺内酯治疗，观察组给予托伐普坦片治疗，观察比较2组治疗效果以及不良反应发生率。结果：观察组患者经过治疗后，总有效率为95.0%明显高于对照组的77.5%；观察组不良反应发生率为7.5%，低于对照组的17.5%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：肝硬化腹水低钠血症患者采用托伐普坦片进行治疗的效果显著，其安全性也较高，值得临床推广与应用。
关键词：托伐普坦片；肝硬化腹水；临床疗效
Clinical effect analysis of cirrhotic ascites
Abstract: objective: to observe the efficacy and safety of toparptan tablets in the treatment of hepatic cirrhosis and ascites hyponatremia.Methods: 80 cases of patients with cirrhosis and ascites hyponatremia who were treated in this hospital from July 2017 to June 2018 were selected and divided into control group and observation group by random counting method, 40 cases in each group.On the basis of the routine treatment of liver protection and diuresis in the hospital, the control group was treated with fuxime and spironolactone, and the observation group was treated with torvaptan tablets. The therapeutic effects and the incidence of adverse reactions in the two groups were observed and compared.Results: after treatment, the total effective rate of the observation group was 95.0%, which was significantly higher than that of the control group (77.5%).The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.5%, lower than 17.5% in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05).Conclusion: the treatment of patients with liver cirrhosis and ascites hyponatremia with toparacetam tablet is effective and safe, which is worthy of clinical promotion and application.
Keywords: toparacetam tablet;Cirrhotic ascites;Clinical curative effect
腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率为44%～85%［1］。肝硬化腹水形成后，会引起多系统器官受累而引起一系列的症状和体征，患者的生活质量明显下降，若不加以控制，还会进一步发展成各种并发症。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。现以该院2017年7月至2018年6月在该院治疗的肝硬化腹水低钠血症患者80例为研究对象，探讨肝硬化腹水机制及临床治疗策略，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月至2018年6月在该院治疗的肝硬化腹水低钠血症患者80例，随机计数法分为对照组和观察组，每组40例。观察医院接受治疗的在保肝利尿的常规治疗基础上，对照组给予呋塞米和螺内酯治疗，观察组给予托伐普坦片治疗，观察比较2组治疗效果以及不良反应发生率。对照组中男20例，女20例，年龄43～75(61.4±5.4)岁，病程4.3～34.1(15.12±6.19)周；观察组中男22例，女18例，年龄40～78(62.9±4.3)岁，病程3.6～24(15.65±5.34)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
在保肝利尿的常规治疗基础上，对照组给予呋塞米和螺内酯进行口服治疗，呋塞米每次40～60 mg，每天2次；螺内酯每次80～100 mg，每天2次，1个疗程为7 d。观察组给予托伐普坦片，每次15 mg，早饭后口服，每天1次，1个疗程为5d。并根据患者的具体病情来调整用药剂量和浓度，用药后的20 d为观察期。
1.3观察指标
1.3.1观察2组治疗效果，治疗效果根据相关标准分为：显效：症状消失，无不适感觉；有效：症状得到缓解与改善，出现轻微不适；无效:症状未改善，同时出现严重不适感。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.3.2记录2组不良反应率，不良反应主要包括口干、口渴、恶心。
1.4统计学方法
应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行2检验，P<0.05表示组间具有统计学差异。
2.结果
2.1治疗效果比较
观察组总有效率为95.0%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2不良反应发生率比较
观察组不良反应发生率为7.5%，低于对照组的17.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3.讨论
肝硬化作为一种常见病，是各种肝病如病毒性、酒精性、药物中毒性、代谢性、自身免疫性肝病等发展的晚期阶段，肝硬化腹水是肝硬化失代偿最为突出的临床表现之一[2]。失代偿期肝硬化患者的死亡风险较一般人群高9.7倍，腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，而肝硬化腹水合并低钠血症患者一旦在发病后未得到及时有效的治疗，就会降低患者的肝脏蛋白质合成功能，形成低蛋白血症，从而极易引发肝硬化腹水低钠血症，且提示肝硬化预后不良。
低钠血症是肝硬化患者极易出现的并发症之一，尤其是伴腹水患者更易并发低钠血症。严重的低钠血症肝硬化患者可诱发顽固性腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征等，威胁患者的生命。肝硬化腹水伴低钠血症的治疗关键在于促进机体内潴留过多的水排出，改善低钠血症。全新血管加压素受体拮抗剂托伐普坦是一种新型排水利尿剂，能进一步减少肝硬化患者的腹水量并改善相关水肿状况，对于血浆白蛋白低、伴有肝肾综合征和肝癌的患者仍然有效。
托伐普坦作为一种新型非肽类选择性血管加压素V2受体拮抗药，已获美国食品药品监督管理局（FDA）批准，适用于治疗各种疾病引起的高溶性和等溶性低钠血症，且是欧洲肝病协会（EASL）治疗肝硬化低钠血症的推荐指导用药[3]。对于低钠血症患者，托伐普坦能有效纠正低钠血症，并减轻肝硬化低钠所致脑水肿，继而改善患者认知、提高其生活质量；对于血钠正常的患者，托伐普坦并不会导致高钠血症。托伐普坦片属于非肽类拮抗剂中的一种，它不仅能够有效阻隔抗利尿激素与肾脏抗利尿激素——加压素2型受体(V2Ｒ)二者的结合，同时也可抑制患者细胞中环磷酸腺苷的分泌，快速排除患者肾脏内过量的水分，从而有效增加钠离子浓度。
综上所述，根据本次研究结果显示，两组经过不同治疗方法后，采用托伐普坦片进行治疗的观察组，其治疗效果优于采用呋塞米和螺内酯进行治疗的对照组，且不良反应发生率低。这证明了对肝硬化腹水低钠血症患者采用托伐普坦片进行治疗的效果显著，且用药安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]徐小元,丁惠国,李文刚,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2017,33(10):1847-1863.
[2]牛晓卫,刘同亭,田廷斌,吕佳敏.托伐普坦治疗肝硬化难治性腹水的长期疗效[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2018,8(01):33-38.
[3]郑秀金,肖佛义,陈长旦.肝硬化腹水患者治疗的临床探讨[J].中外医疗,2013,32(20):65+67.
论文作者:高玮
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/23
标签：肝硬化论文; 腹水论文; 患者论文; 血症论文; 对照组论文; 统计学论文; 不良反应论文; 《中国医学人文》2018年20期论文;