晏艳 刘子玉（贵州兴义市黔西南州中医院 562400）
【摘要】 目的：分析气管切开患者呼吸道阻塞的原因，同时提出相关护理方式。方法：选取2014年2月-2015年2月期间本院22例气管切开并出现呼吸道阻塞患者的临床资料，分析其呼吸道阻塞原因以及护理后的效果。结果：呼吸道阻塞发生的原因多因痰痂阻塞、异物阻塞、套管脱出、套管位置不当、气管的食道瘘、气道出血等，实施护理后均得到缓解。结论：充分掌握正确吸痰的方式，以防异物流入患者气管，并固定好气管的内套，保持患者适合头部位置，能够降低切开气管患者的呼吸道阻塞发生率，提高气管切开患者护理的质量。
【关键词】 气管切开手术;护理;呼吸道阻塞【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-089-01
气管切开是抢救患者生命最为有效的一种方式，这种方式能够将CO2排出并补充O2，使得呼吸道可以保持通畅，以及维持气体交换与有效通气[1]。但术后护理若不到位，极易导致套管的堵塞，致使患者窒息，甚至死亡。本文主要分析气管切开患者呼吸道阻塞的原因，同时提出相关护理方式，现作如下总结：1 资料与方法1.1 临床资料 选取2014年2月-2015年2月期间在我院行气管切开并出现呼吸道阻塞的患者22例，作为本次的研究对象，其中，男性12例，女性10例，患者年龄在48-70岁之间，平均年龄为(59±2.54)岁；脑外伤17例，其他疾病为5例；气管切开的时间为6-15d，平均时间为(9±1.23)d。
1.2 气管切开并呼吸道阻塞的原因 22例气管切开并出现呼吸道阻塞患者中，气道出血2例(9.1%)，痰痂阻塞12例(54.5%)，异物阻塞2例(9.1%)，套管脱出1例(4.6%)，套管位置不当2例(9.1%)，气管食道瘘3例(13.6%)，主要原因有：1.2.1 气道出血 伤口感染会导致气管切开周围的组织糜烂；而切口过低，容易暴露无名动脉，进而使得动脉受损。此外，套管旋转或是选择不合适，也会损伤到气管壁，最终引发呼吸道的堵塞。
1.2.2 痰痂阻塞 气管切开者一般会并发肺部的感染，加之，呼吸道的分泌物比较浓稠，一旦湿化不够或者是吸痰处理不当，气管中的分泌物就会发干，进而形成痰痂，导致套管的堵塞。此外，护理不到位，如：拍背翻身力度不合适，不能充分的将痰液引流也会产生痰痂，进而阻塞呼吸道。
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1.2.3 异物阻塞 手术治疗过程中，会使用到棉签来提取气管内的痰液标本，而折断的棉签屑会残留在气管内；或者是在向气管内滴药过程中，没有固结好的针头都会造成呼吸道堵塞。
1.2.4 气管套管的脱出 气管导管的系带不够牢固、内套管取出力度过大、内套管与外套管粘结太紧、咳嗽力度过猛等都会导致气管导管的脱出。
1.2.5 套管的位置不当 套管没有进入气道、末端顶住了气管壁、气囊固定太松等都会使患者呼吸困难，甚至于出现窒息的情况。
1.1.6 气管的食道瘘 气管插管的时间太长、全身的营养状况过差等容易造成局部粘膜溃破、供血不足与气管食道瘘，最终导致胃内的容物从切口涌出引发呼吸道堵塞。
1.3 护理方法1.3.1 气道出血的护理 护理人员应根据患者身形与年龄选取适合气管套管；对于躁动的患者，护理人员应遵医嘱注射适当镇静剂，以防气管旋转伤害到血管或者是气管壁粘膜。其次，护理人员要做好新生粘膜组织与受损创面的保护工作，使用正确吸痰的技术，以免刺激到粘膜。最后，对于需长期通过机械通气的患者，护理人员需要选择气囊式、高容量与低压型的导管，并控制放气时间每4-6h/次，且每次放气时间为20min，从而减轻气道粘膜压力[2]。
1.3.2 做好体位护理 护理人员要做好患者的体位护理，保持患者头部位置，让其能够正常的呼吸。在对患者进行拍背过程中，护理人员还应严格把握好拍背的力度和强度，确保痰液全部排出。
1.3.3 预防异物流入气管中 护理人员在提取痰培养过程中，坚决不能使用棉签来提取套管内的痰液标本，应尽可能采用一次性的吸痰管来提取痰液的标本。同时，护理人员用注射器对气管进行滴药时，必须将注射器的针头摘下，以免针头掉入气管中阻塞呼吸道。
1.3.4 使用正确吸痰的方法 护理人员在对患者进行吸痰时，要选择适合的吸痰管，其直径要低于气管内径1/2，且动作要柔，从深到浅的左右旋转，吸痰时间要控制在15s以内，吸痰次数根据病情来确定，明显痰鸣音或患者剧烈咳嗽时痰液较多，需要间断吸痰动作，直到患者稳定后才可以进行吸痰。护理人员在吸痰的过程中，还要配合着拍背与翻身；此外，护理人员还应确保病房内的温度在18-20℃之间，相对湿度则保持在50%-60%之间。
1.3.5 气管套管的护理 护理人员要实时对套管进行消毒，每天套管取出后都应进行清洗，且消毒四次，并按照痰液的多少增加或是减少清洗次数，每一次清洗干净以后都要对套管进行煮沸消毒，并维持半个小时的煮沸时间，冷却之后要及时的戴上，一般由患者自己轻轻的插入。通常情况下，应为切开气管患者准备两只套管，这样一来不仅便于换用，还可以预防因消毒时间过长而造成的置入困难。
2 结果经过积极的综合护理后，22例气管切开并呼吸道堵塞患者恢复正常呼吸。
3 讨论气管切开是挽救患者生命作为有效的手术手段，护理人员要及时、正确地判断并处理切开气管后产生的各类护理问题，充分掌握正确吸痰的方式，以防异物流入患者气管，并固定好气管的内套，保持患者适合头部位置，尽可能降低切开气管患者的呼吸道阻塞发生率，进而提高气管切开患者护理的质量[3]。本次研究中，22例气管切开并呼吸道堵塞患者经积极的综合护理后恢复正常呼吸。由此表明，认真分析气管切开后呼吸道堵塞的原因，并加强对其的护理，对于提升患者生活及生存的质量具有积极意义。
参考文献[1] 巫红梅,陈瀚熙,张秋萍.吸入性损伤患者气管切开后并发呼吸道阻塞的原因及护理[J].解放军护理杂志,2013,30(02):43-44.[2] 张灵雅.气管切开患者套管堵塞的原因分析及护理对策[J ] .护理与临床,2013,17(20):2686-2688.[3] 王永飞.气管切开术后下呼吸道感染的原因分析及护理对策[J].航空航天医学杂志,2014,09(07):1017-1018.
论文作者:晏艳 刘子玉
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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