荆门市第一人民医院心内II科，湖北 荆门 448000
[摘 要] 目的 探讨诺和灵胰岛素笔使用不同方法皮下注射短效胰岛素皮下停留的合适时间。 方法 选择2014 年1—4月使用诺和灵笔注射短效胰岛素患者200例，使用不同注射方法及停留时间注射12U患者各100例，晚餐餐前遵医嘱剂量注射胰岛素，针头在皮下分别停留15s和30s，观察漏夜情况。 结果 注射相同剂量在不同注射方法及停留时间的漏夜情况比较，差异有统计学意义。注射12U胰岛素在停留15s多数有漏夜，而延长至30s时有效减少漏夜；结论 注射12U胰岛素时停留时间以30s为宜
胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一，使用胰岛素笔注射胰岛素方法简单，已逐渐被广大患者接受。在临床工作中按照说明书要求，采用注射胰岛素后停留在皮下6s，持续按住推键至拔出，以避免针头漏液的注射方法注射胰岛素后，发现针头仍会有漏液滴出。研究资料表明，1滴圆润的漏液相当于胰岛素2U[1]，影响了胰岛素注射剂量的准确性，又造成了胰岛素的浪费。目前关于胰岛素注射后针头停留时间的研究多数只关注停留时间的不同对漏液的影响或简单将剂量以10U.20U.30U.划分，组间剂量数值差异较大。12U短效胰岛素在临床上应用广泛，然而，尚未见有关于其注射方法及停留时间的报道。本研究拟观察200例使用胰岛素笔注射短效胰岛素患者的漏液情况，旨在探讨合适注射方法及停留时间。
1 临床资料
选取2014年1-4月，我院使用诺和灵胰岛素笔注射短效胰岛素12U的患者200例，男128例，女72例，年龄54-86[69.66±7.45]岁，病程[15.00+4.34]年，糖化血红蛋白[6.57±0.58]%。
2 方法
原始方法：对住院期间长期使用诺和灵胰岛素笔注射短效胰岛素的患者，根据腹部注射胰岛素的优势[2]及垂直进针时疼痛感最轻[3]的相关研究，选择腹部脐周5cm外为注射部位，然后用75%乙醇常规消毒后，垂直进针，遵医嘱于晚餐前皮下注射胰岛素12U.的患者100例， 停留15s后拔针。
新的注射方法：首次使用胰岛素时将胰岛素放在外面复温10分钟，使用中的则将胰岛素笔握于手中以180度角上下充分摇匀10下，再双手握住胰岛素笔来回搓动10下充分摇匀，用75%乙醇常规消毒，垂直进针，遵医嘱予晚餐前皮下注射胰岛素12U的患者100例，停留时间30s后拔针。
两种方法均避开硬结与瘢痕，同时每次注射部位相同，相距2cm左右，均采用7mm诺和针头专人注射。完全按下剂量旋钮直至听到“咔哒”声后，由另1名N2级以上护士使用同一秒表计时，分别停留15s、30s后拔针，2名护士根据漏液判断标准在判断针尖斜面上的漏液大小。漏液判断标准[4]：拔针后针头出现完整的1滴药液，液珠呈球状饱满或拔针后针头出现半滴药液仅局限在针尖的斜面上，液珠不包面均视为由漏液。拔针后针头无漏液计为无漏液。
3 结果
不同注射剂量在不同停留时间的漏液情况比较，差异具有统计学意义(P<0.05)见表1，在使用原始方法注射12U胰岛素停留15s有90位患者出现漏液，使用新注射方法及停留时间延长至30s时，有患者12位患者有漏液。
4 讨论
4.1 漏液量的产生主要取决于组织静水压和橡皮活塞复原的情况 根据说明书，使用胰岛素笔进行注射时，拇指按剂量旋钮的力量通过活塞杆作用于胰岛素笔芯的橡皮活塞上，橡皮活塞受力后发生变形，同时克服皮下局部组织静水压，推药液进入皮下，当橡皮活塞在回复原状过程中，继续推药液进入皮下，当橡皮活塞完全恢复原状，所设定量的药液才能全部注入皮下。由于橡皮活塞复原的过程需要一定的时间，同时针头较细，药液注入体内的时间就会延长，如果停留时间不够，或者剂量过大，则容易造成胰岛素随针头外漏，造成注射剂量的不准确及药液的浪费。因此漏液量主要取决于组织静水压和橡皮活塞复原的情况，二组织静水压主要与剂量的大小有关，橡皮活塞的复原则主要与注射停留时间及注射剂量有关。
4.2使用新注射方法注射12U胰岛素停留30s为最佳时间 由表可见，使用原始注射方法注射12U停留15s时无漏液的例数为10，而使用新的注射方法将停留时间延长至30s后只有12位患者有漏液滴出。由此可见，随着停留时间的延长至15s既能减少漏液情况。这可能与停留时间太短不利于活塞完全复原有关，而将停留时间延长时，活塞回复原状的时间也延长，在恢复原状的过程中同时将药液完全推入皮下，减少了漏液的发生。而当皮下停留时间延长至30s时，活塞由充分的时间复原，足以将药液全部推入皮下，有效减少药液的漏出。
[参考文献]
[1] 陈立群，周秀文。笔试胰岛素注射后拔针方式的改良（J）.护理学杂志，2009,24（5）:37.
[2] 王素婷，于学洁，李园.胰岛素应用方法的研究进展（J）。南方护理学报，2003,10（3）： 21-22.
[3] 叶丹玲.不同部位注射胰岛素疼痛观察（J）.护理学报，2009，16（4A）:61-62.
[4] 郭庆玲，王云玲，张晓娜.胰岛素笔注射后两种拔针方法漏液与注射量的相关分析（J）.武警医学报，2009,18（4）:345-346.
论文作者:王林双
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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