湖南省岳阳市第一人民医院 414000
【摘 要】目的 探讨小儿感染致肺不张治疗中应用纤维支气管镜肺泡灌洗的临床疗效。方法 选取2017年4月-2018年4月于本院接受治疗的因感染致肺不张的患者共70例作为研究对象。将患者随机分为实验组和对照组各35例，对照组患者接受常规抗感染治疗，实验组接受常规抗感染联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。由医护人员记录两组患者治疗前后的临床症状表现，治疗后肺复张、恢复时间，治疗总有效率及后遗症发生率。结果 实验组患者治疗后肺复张、住院恢复时间及后遗症发生率均低于对照组，实验组治疗总有效率97.14%显著优于对照组65.71%。结论 常规抗感染联合纤支镜肺泡灌洗治疗小儿感染致肺不张临床疗效显著，见效快，可有效缩短患者病程，降低术后后遗症复发率，具有一定应用价值，值得推广。
【关键词】纤维支气管镜；肺泡灌洗；肺不张
[Abstract] objective to investigate the clinical efficacy of bronchofibroscopic alveolar lavage in the treatment of infantile infantile atelectasis. Methods a total of 70 patients with infective atelectasis who received treatment in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as subjects. The patients were randomly divided into the experimental group and the control group with 35 cases in each group. The control group received conventional anti-infective treatment，while the experimental group received conventional anti-infective treatment combined with fiberoptic bronchoscopy and alveolar lavage. The clinical symptoms of the two groups of patients before and after treatment were recorded by the medical staff，the lung redilation and recovery time after treatment，the total effective rate of treatment and the incidence of sequelae. Results the rate of pulmonary redilation，hospitalization recovery time and sequelae in the experimental group were all lower than that in the control group. The total effective rate of the experimental group was 97.14%，which was significantly higher than that of the control group（65.71%）. Conclusion conventional anti-infection combined with bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of infantile infection-induced atelectasis has a significant clinical effect and quick effect，which can effectively shorten the course of the disease and reduce the rate of postoperative sequela recurrence.
[Key words] fiberoptic bronchoscope；Alveolar lavage；atelectasis
小儿感染致肺不张是儿科常见病症，由于幼儿身体机能发育尚未成熟，呼吸道较窄，当幼儿肺部出现感染时所导致的支气管黏膜肿胀及平滑肌痉挛，会造成患儿呼吸道被分泌物阻塞，此前针对肺不张的治疗方法主要为静脉输液，但调查显示临床仅采用常规抗感染方式见效慢，总体效果不佳。纤维支气管镜肺泡灌洗疗法是利用纤维支气管镜可弯曲、柔软等特性，使医护人员能直观观察患者肺部病灶，通过纤支镜利用添加抗感染药物的生理盐水清洁患者肺段及亚肺段，清除患儿呼吸道中的分泌物，高效治疗患儿肺不张[1]。同时也可保存纤支镜灌洗肺部所得洗液并移交病理科进行化验，便于确诊患者病因[2]。本研究比较常规抗感染疗法与纤支镜肺泡灌洗技术治疗小儿肺不张病症的疗效，以探讨纤支镜技术的临床疗效及应用价值。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年4月-2018年4月于本院接受治疗的因感染致肺不张的70例患儿作为本次研究对象，随机分为实验组与对照组各35例。观察组男19例，女16例，年龄在2～12岁，平均年龄为（5.7±1.54）岁。实验组男18例，女17例，年龄在2～13岁，平均年龄为（5.8±1.62）岁。所有患儿入院接受治疗时均通过血常规检测及CT胸部检测确诊患有肺不张，由医护人员记录所有患儿的病程及临床症状表现。两组患儿年龄、性别、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。且本研究内容已向所有患儿及其家属公示，为确保其知情且自愿参与，所有患儿监护人均签署同意书。
1.2方法
对照组患儿接受常规抗感染治疗，静脉输液七天。实验组患儿在进行静脉输液的同时纤维支气管镜技术灌洗肺泡，患儿术前4至6小时内禁止饮水，术前接受检测确保心电图、出血凝血能力正常，术前半小时进行镇静麻醉处理[3]，取患儿平卧位，将纤维支气管镜经由鼻部、咽喉部入支气管，医师借由纤支镜直接观察患儿肺部，利用添加抗感染药物的生理盐水反复冲洗患儿支气管，并将留存的肺泡灌洗所得洗液送至病理科进行化验，确诊具体病因。由医护人员记录患儿接受治疗后的恢复情况，在患儿出院四周后进行复查，统计患儿肺不张复发率。
1.3评价指标
记录并比较两组患儿恢复情况、治疗效果及不良反应。疗效评定标准如下[4]：比较患儿治疗前后血常规数据及胸部CT情况。（1）显效：肺部炎症基本消失，患儿肺不张复张，肺活量大于2800毫升，治疗前记录在案的临床症状、生命体征改善显著。（2）有效：肺部炎症部分消失，患儿肺不张症状好转出现部分复张，肺活量在2500至2800毫升范围内，临床症状有所改善。（3）无效：患儿肺不张未复张，肺活量小于2500毫升，肺部炎症、其他临床症状、生命体征未改善甚至恶化。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量数据以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后肺复张及住院恢复时间比较
实验组患儿治疗后肺复张及住院恢复时间均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），如表1所示：
表1 两组患儿肺复张和住院恢复所用时间
3讨论
幼儿由于自身呼吸道较窄，一旦感染肺炎，很容易被支气管黏膜分泌物阻塞，进而导致患儿肺部收缩无气，因幼儿感染所致肺不张是儿科常见疾病，临床症状多表现为呼吸困难、窒息缺氧、呼吸道有明显异物阻塞感、患者肺活量下降等，严重影响患儿身体健康和正常生活，需引起重视并及时就医。早期针对小儿肺不张的治疗手段是常规抗感染治疗，即静脉注射抗感染药物来消除患儿肺部炎症，但见效慢，且治疗后不良反应复发使得患儿饱受呼吸道阻塞的痛苦。
纤维支气管镜柔软易弯曲的特性使其能经患儿口鼻及咽喉直达肺部，医师通过纤支镜能非常直观的观察患儿肺部病灶，利用添加有抗感染药物的生理盐水反复清洁被阻塞的支气管，直接高效将支气管炎性分泌物清除出体内，大大缓解患儿呼吸困难的痛苦，恢复支气管换气功能，从而使得患儿肺不张复张。利用纤支镜技术进行肺泡灌洗，能直接清洁肺部病灶疏通被阻塞的支气管有效改善患儿肺部环境，从而避免支气管因长时间被炎性分泌物质阻塞而造成的肺炎加重，且医护人员能将灌洗后留存的洗液送至病理科化验，进一步帮助医师确定引发患儿感染肺炎的病因。利用洗液对患儿肺部反复清洁会刺激患者带来咳嗽反射有助于患儿自发排出支气管痰栓及黏膜分泌物[5]，利于患儿肺不张症状改善及恢复。
本研究结果显示，实验组患儿接受治疗后的恢复时间、术后后遗症发生率均明显低于对照组，治疗总有效率显著优于对照组，组间各数据差异有统计学意义（P<0.05）。可见，常规抗感染联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿因感染引起的肺不张中疗效显著，安全、可靠、见效快，显著降低患儿治疗后肺部反复发炎发生率，直接高效清除肺部阻塞物，缩短患儿病程，具有应用价值，值得推广。
参考文献：
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[5]林炜，邱彬玮，吴炽勇.小儿纤维支气管镜检查+肺泡灌洗术对小儿肺炎合并肺不张的诊疗作用[J].黑龙江医药科学，2016，39（6）：109-112.
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论文作者:高长艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患儿论文; 肺泡论文; 肺部论文; 实验组论文; 纤维论文; 支气管论文; 灌洗论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;