（陕西中医学院第二附属医院消化内科 陕西 咸阳 712000）
【摘 要】目的：探讨口服中药溶石汤联合内镜下碎石治疗胃石的价值。方法：回顾性分析陕西中医学院第二附属医院2006年7月～2013年7月口服中药溶石汤联合内镜治疗胃石患者的临床资料，分析其临床特征、治疗效果。共有38例患者，有22例患者伴有胃溃疡，所有患者均采用口服中药溶石汤联合内镜治疗，胃镜下用圈套器、碎石器、异物钳、取石网篮等碎石，碎石后经内镜取出或随大便排出体外。结果：所有患者均成功完成治疗，1例术后因并发肠梗阻手术治疗。结论：中药溶石汤联合经内镜治疗胃石安全、有效、操作方便。
【关键词】胃石；中药；内镜下碎石
【中图分类号】R573.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0469-02
胃石是由植物、毛发等在胃内逐渐凝结而形成的异物，分为植物性结石、动物性结石、乳酸性结石及药物性结石，其中以植物性结石最为常见[1]，秋冬季节，胃石症在我国北方地区非常常见，治疗不当常可并发胃十二指肠溃疡、肠梗阻等。本研究回顾性分析陕西中医学院第二附属医院2006年7月～2013年7月采用口服中药溶石汤联合内镜下碎石治疗38例胃石患者的临床资料，评价其临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2006年7月～2013年7月在我院收治的38例胃石症患者，所有患者均经内镜检查后确诊。其中男性21例，女性17例，年龄21-70岁。患者发病前均有进食柿子、酸枣等，临床表现为上腹痛、腹胀等消化道症状。
1.2内镜及治疗设备
奥林巴斯260Z电子胃镜、鼠咬钳、异物钳、圈套器等。
1.3中药成分及用法：
中药组方：党参、白术、枳壳、延胡索、乌贼骨、焦三鲜、大黄等；于治疗当天开始给予中药汤药口服，所服用中药据患者临床情况辩证施治。
1.4治疗方法：
所有患者均经内镜确诊胃石症，治疗期间均给予流食。治疗前口服中药汤剂，1副水煎至200ml，早晚分服；口服奥美拉唑胶囊，20mg，2次/日，连服3天后行内镜下碎石治疗。
内镜治疗均在清醒状态下进行，需反复进镜者给予采用内镜外套管保护咽部；需用圈套器切割碎石者治疗时胃镜头端安装透明帽保护内镜；镜下松软结石均采用经圈套器圈套切割至直径约1-3cm，后圈套器套紧胃石与内镜共同拉出体外，反复进镜，直到取净为止，一次治疗成功；对于镜下直径小于1cm松软结石患者随大便自行排出体外。镜下较硬结石表面坚硬，早期圈套器切割困难，异物钳反复钳夹结石表面，将表面坚硬部分钳夹后再用圈套器圈套切割，一次彻底治疗困难者继续口服药物，隔日再次治疗。治疗结束后第2天复查内镜，观察有无残留结石，同时观察患者有无腹痛、腹胀及肛门排气排便情况。
2 结果
2.1 38例患者均为单发结石，大小以12х6cm到3х4cm不等，35例患者发病前有进食柿子，3例有进食酸枣。质地坚硬结石表面光滑，多呈黑褐色；松软结石表面粗糙，多呈黄褐色。24例患者合并胃溃疡。
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2.2 治疗后患者临床症状均缓解，21例1次治疗成功，1例行5次治疗成功，其余均2-3次治疗成功。
2.3不良反应
1例患者胃内结石消失后第3天出现肠梗阻，内科治疗无效后手术治疗，手术证实胃石致肠梗阻，梗阻部位位于回肠末端。
3 讨论
胃石症根据成分不同可分为植物性、动物性、药物性、毛发性、混合性等，以植物性胃石症多见[2]．关于胃柿石的成因, 多数学者认为柿子里含有丰富的鞣酸、果胶、纤维素, 鞣酸在胃酸作用下,能与蛋白质结合成分子较大的、但又不易溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃内, 而鞣酸蛋白、果胶、纤维素等把柿皮、柿核黏合在一起, 在胃内迅速形成胃石; 同时胃功能紊乱, 蠕动功能减弱, 胃酸分泌增多也是形成胃石的辅助因素[3]。国外报道以有胃切除手术史[4]、胃空肠吻合手术、糖尿病胃轻瘫病史者较常见。本组病例均无手术史，这可能与国内及国外人群饮食习惯不同，进而导致胃石成分不同有关。
胃石症治疗以前以手术为主，目前临床上胃石主要以非手术为主。非手术治疗包括药物，内镜等（包括内镜下电切碎石、 碎石器碎石、 激光碎石、微波碎石等）等。但均需一些特殊设备和仪器, 如胃石体积过大可造成肠梗阻,合并溃疡的如使用器械不当可能造成溃疡穿孔。
我们根据胃石病因、镜下及临床表现，首先给予口服中药汤剂及质子泵抑制剂，中药溶石汤健脾消滞，质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，早期使胃石松软，然后内镜下圈套器将其切割破碎，坚硬结石鼠齿钳或异物钳嵌咬表面，使其松软后再反复切割治疗，最后拉出体外或随大便排出体外。临床治疗效果满意。胃酸在胃石形成过程中起重要作用，抑制胃酸分泌已成为胃石治疗常规方法，质子泵抑制剂是目前最有效抑酸药物，可使胃内PH>4, 常规抑酸治疗可以促使现有溃疡愈合，预防消化道出血，亦有可能预防松软结石变硬。内镜治疗是利用机械办法切割碎石，随着现有内镜器械完善及改进，镜下治疗已成为胃石治疗最有效手段。目前已有专门设计的胃石切割碎石器，其适用性好，成功率高，患者痛苦小，缺点是价格昂贵。我们利用内镜治疗中常用圈套器、异物钳，根据胃石大小及坚硬程度，利用现有器械特点，治疗过程中灵活把握，达到满意治疗效果。
临床报道，胃石症患者常可并发胃溃疡[5]消化道出血，肠梗阻等[6],其中以肠梗阻多见，梗阻部位以小肠多见[7]。本组1例患者因并发肠梗阻手术治疗，此例患者高龄，结石巨大，坚硬，内镜下反复治疗5次，未能将胃石取出体外，后因肠梗阻于回肠末端取出块状胃石1枚。
通过本组病例我们总结：普通胃石通过中药溶石、抑酸、内镜下碎石均可完成治疗，安全，无明显不良反应；高龄患者因耐受力差、胃肠动力较差，不能耐受长时间镜下治疗，镜下操作困难，容易发生肠梗阻等并发症，排石过程中密切观察腹部体征，注意肠梗阻发生；中药溶石汤以消食化积、健脾理气为主，达到行气破积、消食导滞功效，可辅助用于胃石症治疗；内镜操作需高年资医师及护士配合，伴有溃疡患者内镜下操作轻柔，预防穿孔发生；圈套器拉出较大结石（直径大于2cm）时避免损伤贲门及咽部；较长内镜外套管可避免结石及反复进境损伤咽部及贲门；胃镜前端带透明帽可避免大力牵拉圈套器损伤内镜；碎石后尽量取出较大胃石，否则在排石过程中有引起肠梗阻的危险；治疗期间患者流质饮食，可保证患者热量及水电解质内环境平衡；较大结石一次治疗困难者可分多次治疗，避免长时间操作，减轻患者痛苦。
参考文献：
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论文作者:张,伟,孙,杰,唐凤英,相,祎,吴洁琼
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：结石论文; 患者论文; 碎石论文; 肠梗阻论文; 圈套论文; 中药论文; 异物论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;