四川省巴中市中心医院重症医学科 四川巴中 636600
【摘 要】目的：研究化痰活血方加味联合单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛患者血液流变学及治疗效果的影响。方法：选择110冠心病心绞痛患者纳入研究，采用数字表法随机分为观察组和对照组各55例，对照组给予西医常规治疗，观察组给予化痰活血加味联合单硝酸异山梨酯治疗，比较两组患者的心绞痛情况、心功能情况以及血液流变学。结果：观察组患者的心绞痛发作次数（2.84±1.52）、每次持续时间（1.87±0.85）min、红细胞聚集指数（1.13±0.19）、毛细血管血浆黏度（1.15±0.17）mPa?s、全血黏度、全血还原黏度明显低于对照组；左心室射血分数（64.52±7.54）、每搏量（71.34±9.52）ml、左室内径缩短率（29.45±4.24）、室壁增厚率(35.34±5.51)、室间隔运动幅度（13.32±1.94）mm均明显高于对照组。结论：化痰活血方联合单硝酸异山梨酯有助于缓解心绞痛发作、改善血液流变学情况、提高心功能。
【关键词】冠心病；心绞痛；单硝酸异山梨脂；化痰活血；血液流变学；心功能
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0503-02
Effect of huatanhuoxue method combined with Isosorbide mononitrate on blood rheology and therapeutic effect in patients with coronary heart disease
【Abstract】Objective: To study the effect of huatanhuxue method combined with isosorbide mononitrate on blood rheology and therapeutic effect in patients with coronary heart disease. Methods: 110 cases patients with coronary heart disease were enrolled and divided into observation group given huatanhuxue method combined with isosorbide mononitrate and control group given western medicine treatment according. Then angina condition, heart function and blood rheology were compared. Results: observation group angina attack frequency（2.84±1.52）, lasting time （1.87±0.85）min, red cell aggregation index（1.13±0.19）, blood plasma viscosity（1.15±0.17）mPa?s, whole blood viscosity, whole blood reduced viscosity were significantly lower than that control group; left ventricular ejection fraction（64.52±7.54）, cardiac output（71.34±9.52）ml, left ventricleshortening（29.45±4.24）, wall thickening rate(35.34±5.51), amplitude of interventricular septal motion （13.32±1.94）mm were significantly higher than that control group. Conclusion: huatanhuxue method combined with isosorbide mononitrate is helpful to relieve angina, improve blood rheology and heart function.
【Key words】Coronary heart disease; Angina pectoris; Isosorbide mononitrate ;Huatanhuoxue ; Heart function
冠心病心绞痛是心血管系统的常见疾病，表现为心悸、胸闷、心前区疼痛。该病的发生与冠状动脉血液灌注不足所引起的心肌短暂性缺血有关，临床上多采用西医药物进行治疗。单硝酸异山梨酯是临床常用的扩张冠脉药物；氯吡格雷和阿司匹林是抗血小板药物，能够抑制血小板聚集、改善冠脉狭窄。但是，常规的西医治疗并不能有效的改善心功能、防止心血管事件的发生[1]。近年来，中医治疗受到了越来越多的重视，心绞痛属于中医概念中“胸痹”的范畴，化痰活血方由二陈汤、菖蒲郁多汤加味而成，是治疗“胸痹”证经典方剂。本文选择55例冠心病心绞痛患者，采用化痰活血方联合单硝酸异山梨酯治疗方案，同时选择55例患者，采用西医常规治疗方案，对比研究化痰活血方联合单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛患者血液流变学及治疗效果的影响。
1 资料与方法
1.1 对象
将2011年1月-2014年4月期间我院收治的冠心病心绞痛患者纳入研究，西医诊断符合1979年WHO心脏病学会报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]，中医诊断符合《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》诊断标准 [3]，排除近半年内出现AMI、重度心律失常、重度神经功能症以及颈椎病所致胸部疼痛者、严重的心、肺、肾以及造血系统等原发性疾病患者、妊娠期孕妇。共110例，采用数字表法随机分为观察组和对照组各55例。观察组：男38例，女17例；年龄45-75（56.58±6.36）岁；病程8个月－3年（1.24±0.42）年。对照组：男36例，女19例；年龄45-70（57.32±6.33）岁；病程8个月－2年（1.18±0.35）年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规的西医治疗，包括心绞痛发作时给予单硝酸异山梨酯（山东仁各堂药业有限公司，批准文号：国药准字H20065222）治疗，缓解时给予硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲杭州制药有限公司，批准文号：国药准字H20056410）75mg/d、口服，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408）20 mg/d、口服。观察组患者在此基础上服用化痰活血汤剂。基本方：法半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲、全瓜萎、红花、郁金各10g，丹参15g,炙甘草6 g。辩证加减：胸痛加延胡素、失笑散各10g，降香8g；胸闷加枳壳10g、柴胡8g、沉香6g；心悸失眠加牡蛎、龙骨各25g，远志10g。水煎取汁，200ml, 一日二次，早晚服用。两组均连续治疗1个月。
1.3 观察指标
1.3.1心绞痛情况
治疗前和治疗后4周时，分别观察两组患者心绞痛每日发作次数、每次持续时间，记录并比较差异。
1.3.2心脏彩超检测结果
治疗后4周时，使用PHILIPS iE33 彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头频率1-5MHz行常规超声心动图检查，取心尖四腔心、心尖两腔心用Simpson法测量左室收缩功能即泵功能指标，包括左心室射血分数EF、每搏量SV、左室内径缩短率FS、室壁增厚率△T、室间隔运动幅度AIS。
1.3.3 两组患者的血液流变学
治疗后4周，采用众驰伟业ZL9000血液流变学检测仪检测两组患者的血液流变学指标，包括红细胞聚集指数、毛细血管血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度。
1.4 统计学方法
心绞痛发作次数、持续时间、彩超检测、血流变学等计量资料用（ ±s）表示，采用SPSS18.0软件进行t检验，检验标准：P＜0.05。
2 结果
2.1 心绞痛情况
治疗前，两组患者的心绞痛发作次数、每次持续时间比较差异无统计学意义；治疗后，两组发作次数、持续时间均明显降低，观察组心绞痛发作次数、每次持续时间明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2心脏彩超检测结果
观察组患者的左心室射血分数EF、每搏量SV、左室内径缩短率FS、室壁增厚率△T、室间隔运动幅度AIS均高于对照组，见表2。
2.2 两组患者的血液流变学指标
治疗后4周，观察组患者的红细胞聚集指数、毛细血管血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。
3讨论
冠心病是临床常见的心血管系统疾病，当患者出现心绞痛发作时，需要采取治疗措施以扩张冠脉、恢复血供，进而缓解临床症状[4]。单硝酸异山梨酯是临床常用的冠脉扩张药物，通过释放NO、激活鸟苷酸环化酶、增多cGMP的含量来实现扩张冠脉的作用[5]。冠心病患者发生急性心血管事件的最主要原因为动脉血栓形成，而其中血小板的激活与聚集是关键步骤[6]。因此，在疾病缓解期针对血小板聚集采取必要的治疗措施能够最大限度的改善远期疗效。氯吡格雷和阿司匹林则是不同作用机制的抗血小板药物，均在临床中广泛应用[7]。前者的作用机理为抑制血小板表明的纤维蛋白受体与纤维蛋白原结合、激活腺苷酸环化酶以增加血小板内腺苷的含量[8]；后者的作用机理为抑制环氧化酶的活性、阻断花生四烯酸向血栓素A2衍变的过程。尽管部分冠心病患者通过长期、规律的接受西医治疗能够缓解心绞痛发作，但仍有相当一部分患者的会发生血栓事件[9]。
祖国医学认为，冠心病心绞痛属于“胸痹”的范畴，祖国传统中医关于“胸痹”的记载首见于《金匮要略》，痹同闭阻不通之意，指胸膺部闷窒疼痛一种病证，是由于胸中气血闭阻、塞滞而导致心脏机能失调，其主证为胸闷、心痛[10]。古代医家认为胸痹或由痰饮所致，或由瘀血所致。痰生于津，瘀生于血，津血同源，痰瘀互结，由此可见，胸痹的发生为由痰致瘀，痰瘀互结所致。大量研究表明，冠心病、动脉粥样硬化从病理因素分析均属痰、瘀范畴，表现在发病机制上属于血管病变，治疗之则当化痰活血[11]。化痰活血方出自二陈汤、菖蒲郁金汤两味经典方剂，方中瓜萎行扩张冠状动脉、增加血流量、降低血清胆固醇之功效[12]；半夏有明显抗心律失常作用，动物试验证明，其总生物碱具有降脂、降压作用；红花行抗氧化、抗凝功效；陈皮可增强心肌收缩力，提高机体应激能力；郁金则降低红细胞的聚集性，增强红细胞抗氧化能力[13]；石菖蒲可降低血液黏度；丹参则有较强的抗血凝、抗动脉粥样硬化、降血脂作用；茯苓渗湿利尿，甘草保肝、抗菌。诸药合用，共奏扩张冠脉、降低血脂、抗氧化、抗血小板聚集的功效。
为了更进一步分析化痰活血方联合西医药物治疗冠心病心绞痛的临床效果，通过比较两组患者心绞痛发作情况可知：观察组患者的心绞痛发作次数、每次持续时间低于对照组。提示化痰活血方联合联合西医治疗有助于缓解心绞痛的发作。在心绞痛发生发展的过程中，多伴有心脏舒缩功能的损害以及血液流变学，表现为心脏舒缩功能减弱、血粘度增加[8]。为此，我们还从心脏功能和血液流变学的角度分析了治疗效果。心脏彩色多普勒超声和血液流变学检测仪分别是检测是心功能和血粘度的重要方法，通过检测并分析结果可知：观察组患者的左心室射血分数、每搏量、左室内径缩短率、室壁增厚率、室间隔运动幅度均高于对照组，红细胞聚集指数、毛细血管血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度均显著低于对照组。提示化痰活血方联合西医治疗有助于提高患者的心功能并降低血粘度。
本文研究的不足之处在于，选择样本数量较少，缺乏长期随访，而且临床观察指标较单一，可能会影响到结果统计的准确性，因此，更准确的结论还有待于大样本、多中心的前瞻性研究加以论证。
参考文献
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作者简介：
沈华强，男，44岁（1971年2月）。巴中市中心医院重症医学科，四川省医学会重症医学常委。大学本科，毕业于川北医学院临床医学系，心血管副主任医师。从事心血管专业20余年。跟师学艺（师从家父）中医20余年。
论文作者:沈华强
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：心绞痛论文; 冠心病论文; 患者论文; 山梨论文; 黏度论文; 西医论文; 血液论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;