丁燕平 南京市浦口区浦厂医院 210031
【摘要】目的：评价精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果。方法：2013年全年收治神经内科患者253例，纳入对照组，开展精细化护理管理后，2014年全年收治神经内科患者267例，纳入观察组，对比相关指标。结果：观察组患者或家属满意率、医师满意率、观察组危重症护理评分、病房管理评分、技术操作评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：精细化管理有助于降低护理不良事件发生风险、提升护理质量，改善患者预后，获得患者与家属好评。
【关键词】神经内科；护理管理；精细化管理
神经内科是医院收治各类神经系统疾病的科室，主要收治脑血管疾病，老年患者比重高、患者住院时间长、功能障碍疾病患者较多、并发症发生率较高，护理难度大、任务重、技术性强、风险高[1]。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》明确指出医院护理管理应努力提高护理管理科学化水平，进而提高护理专业性、服务品质，科学管理是提高护理质量的必经之路[2]。2014年1月，针对神经内科病人开展精细化管理活动，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
科室有护士10人，均为女性，年龄20～38岁、平均（27.2±3.0）岁。科室床位37张，年接待患者800～900人次。2013年全年收治神经内科患者253例，纳入对照组，其中男132例、女121例，年龄41～92岁。开展精细化护理管理后，2014年全年收治神经内科患者267例，纳入观察组，其中男123例、女144例，年龄40～93岁，以脑血管疾病为主。两组患者年龄、性别、疾病类型、病情严重程度、家属陪护情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
采用常规的护理管理模式，按照疾病类型，有路径者按照路径开展护理、无路径者由护士长与管床医生在神经内科常规护理基础上针对患者病情制定对症护理策略。护理管理主要采用能级管理，根据护士能级安排岗位，并组建护理小组，建立责任病房管理制度，护士长统筹质量控制工作，并接受护理部监督管理。
1.2.2 观察组
（1）细化工作流程：①优化基础护理程序，强化皮肤护理、体位管理、鼻饲管理、眼部护理、口腔护理、洗浴管理、二便护理、足部护理等基础护理，如对于需鼻饲喂食者，每班做好口腔护理，早晚各1次，检查口腔黏膜状态，鼻饲者，每月更换鼻胃管1次，每天更换鼻贴，放宽眼部护理适应证，除眼睛闭合者外，对于伴有眼部原发性疾病、眼部干涩者，做好眼角膜保护；②加强环境管理，严格控制室温，积极主动监测室温、湿度，主动调节，温度控制在18～22℃、相对湿度50%～60%，做好卫生死角消毒，落实室内地面、桌面、台面每日清洁消毒，医疗垃圾、生活垃圾分开放置，严格控制放置时间；③对于感染者，落实消毒隔离护理措施；④对于危重症患者，护士长和责任组长共同制定护理计划，并指导护士实施。组织科内护士进修和业务学习，不断提升护士专业护理技术水平；⑤规范呼吸道治疗护理，每日更换是湿化瓶，及时清除冷凝水，针对痰液不能自主咳出患者给予一次性吸痰管吸痰，在进行注射等侵入操作时，严格无菌操作；尽量减少不必要的侵入性操作。
（2）优化护理程序：①入院时，进行入院健康教育，医护患共同参与护理计划制定，制定护理计划表，对于危重症者，加强监护，并给予心理支持；②急性期，细致检查、做好用药指导、心理与病理状态评估，按照护理计划表实施护理措施，对于心理状态较差者，深入沟通，给予心理护理；③进入康复期，制定康复计划，编制康复计划表，逐条、逐项传授，进行指导训练，反馈落实情况；④康复期到出院前，落实责任护理制度，加强基础护理，深化护理内涵，注意提高护患沟通质量，落实各项检查，评价康复进程，循序渐进安排各项康复护理策略；⑤临出院前，进行深入沟通，了解患者及其家属仍存在的知识、自护技能盲点，查漏补缺，重点圈出院外自我护理需注意事项；⑥患者出院一周内进行电话回访工作，进行出院后延续护理指导。不同时间段护理侧重点不同，健康教育、康复护理、基础护理是有阶段有计划的，尽可能符合患者疾病进展、转归、康复特点。
（3）优化护理技术管理：①分层次培训，减轻护士负担；②组织保洁人员培训，提升保洁人员医院感染防控意识，使其在日常工作中，能识别感染危险因素做好消毒工作；③加强外来人员管理，建立新的外来人员管理制度，急性期严格控制家属探视人次和时间，当其他护士医务人员首次进入病房前管床护士需简单告知注意事项；④循证分析各种护理问题发生原因，及时整改、评价；修订关键护理技术操作流程，如对于手卫生，重视关键环节、关键人员、关键场所管理，要求设立新的洗手指征、在病房内设立快速洗手点；⑤加强监督，护士长做好每日早晚现场考评，督促护士重视提高自身护理技术水平，如每日由高能级护士抽检阅读病房护理文书，重点检阅危重患者和新入院患者护理病历的书写情况，查找书写不规范情况，进行病历讨论、督促整改；⑥做好住院患者的健康宣教工作，优化健康教育流程，充分利用多媒体宣教技术，进行阶段性、有计划、兼顾共性与特异性需求的健康教育。
1.3观察指标
护理不良事件，包括意外伤害、护理差错、护患纠纷等，并发症发生例。患者或家属满意例。医师满意率。基础护理评分、危重症护理评分、病房管理评分、技术操作评分。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1 计量资料
观察组患者或家属满意率、医师满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3讨论
科学的护理管理是护理质量改进的必经之路，护理质量改进是一项长期任务，护理管理改进亦是如此，分析医院现阶段护理问题，进行针对性的改进，有助于控制风险、更好地满足患者及其家属需求。
该院通过现场考察、查阅相关文献，认为神经内科护理细节问题主要体现在临床护理细节化、管理细节化不足，通过规范基础护理、做好环境管理、落实洗手制度、重症患者专护、专科护理专项管理、减少不必要的护理培训、重视保洁人员培训、重视外来人员管理、做好药械管理、丰富高能级护士职能、做好信息管理等几个方面进行护理改进。结果显示护理不良事件发生率与不良预后发生率显著下降，患者或家属满意度上升，精细化护理管理确实可提升护理质量。但需注意的是，细节管理客观上增加了改变了部分护理活动程序，增加部分护理工作内容，可能增加护士工作负荷，应积极合理配置人力资源结构、科学安排岗位、弹性制排班、合理轮休等方法减轻护士负担[3]。
【参考文献】
[1]张梦华.2154例神经外科住院患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，21(4):700-702.
[2]中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）[Z].2012.
[3]刘春艳.细节护理在神经外科护理中的应用体会[J].现代护理，2012，10(33):108-109.
论文作者:丁燕平
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 护士论文; 家属论文; 神经内科论文; 精细化论文; 能级论文; 评分论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;