【摘要】目的 观察分析腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与全身创伤反应。方法 选择我院2017年1月至2017年12月收治的行甲状腺近全切除术患者98例，随机分为观察组和对照组两组，每组49例，观察组行腔镜手术，对照组行开放手术，比较两组术后引流情况、全身创伤反应及平均住院时间。结果观察组术后引流量及平均住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组引流管拔除时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术前两组超敏C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第1至3d观察组超敏C反应蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腔镜较开放手术在甲状腺近全切除术，具有出血少，患者全身创伤反应小，有利于患者康复的优势，值得临床大力推广应用。
【关键词】腔镜；开放手术；甲状腺近全切除术；引流量；全身创伤反应
甲状腺疾病作为一种常见疾病类型，多见于女性[1]，临床上一般采用手术方式治疗，传统甲状腺开放手术会使手术瘢痕遗留于颈部，对患者的心理生理造成不良影响。经胸乳入路的腔镜甲状腺手术在临床上日益成熟，其颈部无瘢痕的特点是传统开放手术所无法比拟的，满足了特定人群的美容要求。笔者通过对该院收治的49例甲状腺近全切除术患者采用腔镜手术治疗，并将术后引流及全身创伤反应等情况与同期采用传统开放手术的患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年1月至2017年12月收治的行甲状腺近全切除术患者98例，均为良性肿瘤，其中男性12例，女性86例，年龄24-68岁，平均年龄（41.7±5.3）岁；肿瘤最大直径6cm；随机分为观察组和对照组两组，每组49例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法 两组均由同一医疗组完成。气管插管，全麻。观察组行腔镜甲状腺近全切除术：胸乳入路三孔法，右侧乳晕旁1cm左右切口，肾上腺素膨胀液于胸骨上段皮下分离区域注射；皮下分离棒进入皮下层并多次穿刺预分离范围；置入套管；注入二氧化碳（压力6mmHg）；分别于左、右乳晕上边缘做5mm弧形切口，置入套管；超声刀分离颈阔肌的深面疏松结缔组织，向上至甲状软骨，两侧至胸锁乳突肌外侧，超声刀于颈白线切开，向两侧分离舌骨下肌群深面与甲状腺间隙，解剖分离甲状腺假被膜，牵开胸锁乳突肌及舌骨下肌群，分离气管及甲状腺峡部锥状叶，分离气管前间隙，峡部切开显露气管，切开甲状腺悬韧带，切断甲状腺下极血管并切断Berry韧带继续分离甲状腺后外侧，保留甲状旁腺，分离上极腺体并保留喉返神经入喉处腺体，紧贴腺体切断甲状腺上极血管，于观察孔取出标本，生理盐水冲洗，于缝合的颈白线间隙插入甲状腺创面进行引流后缝合切口。对照组行传统开放甲状腺近全切除术：于胸骨切迹上2-4cm处于定位甲状腺并做3-4cm横切口，显露术野按照内外下上的次序完成病灶的甲状腺近全切除术，负压引流。
1.3观察指标 比较两组术后引流量、平均住院天数及全身创伤反应情况。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1 术后引流情况 如表1所示，观察组术后引流量及平均住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组引流管拔除时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 术后引流情况比较
2.2术后超敏C反应蛋白水平比较 如表2所示，术前两组超敏C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第1至3d观察组超敏C反应蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 术后超敏C反应蛋白水平比较（mg/L）
3讨论
引起甲状腺术后引流量变化的因素较多，最主要的因素是手术创面的范围，重要的因素包括术后咳嗽或活动增加伤口渗出、全身或局部的炎症反应引起渗液、乳糜瘘或淋巴漏，性别、年龄、营养状态也可能是其中的影响因素[2]。传统甲状腺手术经开放切口在直视下完成，国内广泛开展，手术经验多，易于应对各种情况，能在一定程度上减轻患者的经济负担，但手术切口大；腔镜手术于小切口下完成，其特殊显像系统和止血、分离等专用器具利于止血和术野显露，能显著减轻对机体的损伤，减小切口瘢痕，利于患者早日康复。本研究显示，观察组术后引流量及平均住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组引流管拔除时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第1至3d观察组超敏C反应蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，腔镜手术较传统开放手术在甲状腺近全切除术患者出血少，全身创伤反应小，有利于患者康复。陈灯杰等[3]通过观察55例甲状腺良性肿瘤患者分别采用腔镜和开放手术行甲状腺近全切除术，经过比较发现，腔镜组在术后引流量及患者全身创伤反应方面均显著优于开放组，其结果与本结果相似。
综上所述，腔镜较开放手术在甲状腺近全切除术术后出血少，患者全身创伤反应小，有利于患者康复的优势，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]张永泉，黎志超，陈飞，等.腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与全身创伤反应的对[J].南方医科大学学报，2017，37（10）：1364-1369.
[2]宗宁.腔镜甲状腺手术的临床进展研究[J].中国医疗器械信息，2017，（1）：38-39.
[3]陈灯杰，孙圣荣.腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术在甲状腺切除术中的卫生经济学评价[J].现代中西医结合杂志，2017，26（25）：283-285.
论文作者:石忠良
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
标签：甲状腺论文; 术后论文; 手术论文; 统计学论文; 患者论文; 创伤论文; 两组论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;