（1成都民用航空医学中心眼科 四川 成都 610202）
（2西安爱尔眼科医院功能与形态科 陕西 西安 710000）
【摘要】 目的：探讨海德堡视网膜断层扫描仪（Herdeberg retina tomography，HRT）在民航航空人员眼科体检中的应用价值。方法：选择民航医学中心眼科体检中疑似青光眼飞行员22例（44眼）纳入疑似青光眼组，同时纳入同期正常对照飞行员28例（56眼）为正常对照组；所选飞行员均通过直接检眼镜测量杯盘比，并均进行HRT检查；比较两组飞行员视乳头形态结构参数，并观察其与杯盘比之间的关系。结果：疑似青光眼组的视盘、视杯面积，杯/盘面积比，视杯容积及合并平均视杯深度、最大视杯深度均明显大于正常对照组，盘沿面积和平均视网膜神经纤维层厚度及视网膜神经纤维层截面面积均显著小于正常对照组，差异具有统计学差异（P＜0.05）；经HRT检查，疑似青光眼组飞行员杯盘比明显大于正常对照组飞行员，且杯盘比越大，HRT所得视乳头形态结构参数异常率越大。结论：HRT检查重复性好，对筛选早期开角型青光眼有重要参考意义，应用于民航飞行员眼科体检有利于提高诊断的准确性。
【关键词】 眼底断层扫描；青光眼；杯盘比；视乳头参数
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0354-02
原发性青光眼是眼科主要致盲疾病之一。目前航空医学体检中，对于原发性开角型青光眼的早期筛选情况依旧不甚理想[1]。青光眼筛选需进行眼压、眼底、视野以及前房角等项目检查，其中杯盘比的大小是用以判断疑似青光眼的最主要体征[2]。检查杯盘比最常用的传统仪器是检眼镜，但检眼镜并不能检测视神经纤维层的变化。眼底断层扫描（HRT）作为视盘影像检查得新手段，能够客观地获取青光眼疑似患者活体视盘三维影像，并能够进行有效分析，最终可以得到丰富且精确的数据，对早期青光眼的诊断意义重大[1]。因此，本研究将探讨HRT在民航飞行员青光眼的筛选价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入2017年1月—2017年11月民航医学中心眼科体检中疑似青光眼飞行员22例（44眼）为疑似青光眼组，对象均为男性，年龄27～52岁，平均年龄（38.2±6.6）岁，飞行时间800～9860h，平均飞行时间（2638.2±533.5）h；选择同期眼科体检正常飞行员28例（56眼）为正常对照组，均为男性，年龄26～53岁，平均年龄（38.3±6.5）岁，飞行时间800～9880h，平均飞行时间（2645.8±526.4）h。两组患者双眼裸眼远、近视力均在1.0以上，眼压＜21mmHg（1mmHg=0.133kPa），经眼底及裂隙灯眼前节检查均未发现眼部异常，且患者均没有外部眼科疾病、外伤或手术史，无能够并发眼底病变的全身疾病，无青光眼家族病史。经分析比较，两组飞行员性别组成、年龄结构、飞行时长等一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
两组飞行员均接受远、近视力，直接检眼镜眼底检查，外眼、裂隙灯眼前节检查以及电脑验光仪验光、Topcon CT-1气动眼压计检查等常规眼部检查。其中飞行员杯盘比检查采用直接检眼镜检查，设定杯/盘沿比，视盘的纵径为1.0，通过Willian氏法记录飞行员眼部杯盘比；检查得疑似青光眼组飞行员眼底镜下杯盘比（纵向）在0.5～0.8；正常对照组飞行员眼底镜下杯盘比（纵向）＜0.5；检查由两名眼科医生重复交叉进行。
两组飞行员均接受HRT检查，检查仪器采用德国海德堡共焦激光HRT仪，共焦激光为670nm，设置检查范围为10×10°，扫描深度为0.5～4mm，调整屈光度数范围为±12D。检查时，两组飞行员均不作散瞳处理，用激光束照射眼内部，调整视网膜焦点平面直至图像亮度最大，并叮嘱受检飞行员保持双眼不动，接着在1.6s内获取HRT图像32幅，每位飞行员的每只受检眼共获取3个图像系列并自动储存。取扫描所获取的3个扫描系列的平均地形图像，然后由同一名检查人员，在标准化参考平面的基础上，通过圆形方式描绘出两组飞行员检查所得图像视乳头轮廓线，进而得到该眼平均地形图的视乳头形态结构参数。
1.3 观察指标
比较两组飞行员经HRT检查所视得到的视乳头形态结构参数，主要包括：视盘、视杯、盘沿面积，杯/盘面积比，视杯容积，最大视杯以及平均视杯深度，平均视网膜神经纤维层厚度（mRNFLT）以及视网膜神经纤维层截面面积（RNFLA）9项。观察两组飞行员杯盘比与视乳头形态结构参数之间的关系。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用（x-±s）表示，两两比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组飞行员HRT检查所得视乳头形态结构参数比较
疑似青光眼组的视盘、视杯面积，杯/盘面积比，视杯容积，平均视杯以及最大视杯深度均明显大于/深于正常对照组，盘沿面积、mRNFLT以及RNFLA均显著小于正常对照组，差异具有统计学差异（P＜0.05）。详见表。
注：a表示组间比较P＜0.05。
2.2 视乳头形态结构参数与杯盘比大小之间的关系
经HRT检查，正常对照组飞行员（56只眼）杯盘比＜0.5，视乳头形态结构参数均为正常；疑似青光眼组飞行员（44只眼）杯盘比在0.5～0.8，杯盘比在0.5～0.6的22只眼中，存在3只视乳头形态结构参数异常，异常率为13.64%（3/22）；杯盘比在0.6～0.7的18只眼中，存在11只视乳头形态结构参数异常，异常率为61.11%（11/18）；杯盘比在0.7～0.8的4只眼中，存在4只视乳头形态结构参数异常，异常率为100%（4/4）。
3.讨论
青光眼是一种严重不可逆的致盲性眼部疾病，其发病原因为神经节细胞轴索的丢失，盘沿神经阻滞量的减少，引起盘沿和视乳头凹陷的改变[3]；进而导致视神经萎缩和视野缺损[4]。青光眼治疗的关键在于早期诊断，但对早期诊断目前没有金标准。近年来的研究表明早期慢性开角型青光眼（Primary Open-Angle Glaucoma，POAG）的视盘结构参数的改变先于视野改变[5]。青光眼性视盘改变及其相对应的视野缺损是青光眼诊断的重要依据[6]。对视盘参数和视网膜神经纤维层厚度进行客观准确的测量对早期诊断青光眼和检测视神经损伤具有重要意义[7]。
HRT是一种客观、有效的新型影像学检查手段，主要通过共焦激光对受检人员视网膜进行断层扫描，从而定量检测视盘参数，获得视盘三维结构，并可定量描述眼底地形图与时间相关的变化，可作视乳头形态和青光眼改变追踪的临床常规检查项目[1]。HRT能够清晰地显示患者视盘结构参数及其发生的变化，能够较为准确地发现青光眼患者视乳头神经损伤，并且与视野损害相关性良好，对青光眼的早期诊断具有较高的参考价值；且其测量的重复性较好，有效避免了人为误差所导致误诊情况的发生；无需散瞳，在屈光间质轻度浑浊的情况下也能进行检查[7]。
由上述研究结果得，经HRT检查，疑似青光眼组飞行员的视盘、视杯面积，杯/盘面积比，视杯容积以及平均视杯、最大视杯深度均明显大于/深于正常对照组（P＜0.05），盘沿面积、mRNFLT以及RNFLA均显著小于正常对照组（P＜0.05）；说明HRT能够有效区分疑似青光眼与正常眼。另外，疑似青光眼组飞行员杯盘比明显大于正常对照组飞行员，且杯盘比越大，经HRT所得视乳头形态结构参数异常率越大；表示HRT检查在正常眼与疑似青光眼的诊断参考价值较高。
综上所述，HRT检查可以有效区分正常眼与疑似青光眼，在民航飞行员眼科体检早期青光眼筛选中具有参考价值，在眼科体检中值得推广。
【参考文献】
[1]张勇，刘丽娟，刘湘香，等.眼底断层扫描在招飞体检中筛查可疑性青光眼的应用研究[J].空军医学杂志，2012，28(1):5-8.
[2]马晓蕾.健康体检中原发性开角型青光眼的机会筛查探讨[J].基层医学论坛，2016，20(17):2356-2357.
[3]陈丽妃，徐帆，黄慧，等.原发性闭角型青光眼血浆同型半胱氨酸水平及其代谢相关指标的检测分析[J].国际眼科杂志，2016，16(6):1092-1095.
[4]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社:163-164.
[5]黎静，陈晓明.HRT视盘参数在原发性开角型青光眼早期诊断中的作用[J].国际眼科杂志，2009，9(9):1690-1692.
[6]张娣，杨静，廖沁，等.相干光断层扫描在诊断原发性开角型青光眼中的应用[J].临床眼科杂志，2016，24(2):117-120.
[7]王晶，张晨明，郭百灵.中国人正常眼延地段层扫描HRT-II测量值[J].眼科研究，2010，28(3):275-277.
论文作者:傅方,张倩倩
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/30
标签：青光眼论文; 飞行员论文; 眼科论文; 参数论文; 形态论文; 结构论文; 眼底论文; 《医药前沿》2018年4月第10期论文;