大邑县人民医院骨科 四川大邑 611330
摘要：目的：分析负压封闭引流结合皮瓣移植技术在手部严重创伤患者治疗中的应用效果。方法：选取28例手部严重创伤患者，回顾性分析其临床资料。所选患者均采用负压封闭引流结合皮瓣移植技术进行治疗，对其临床治疗情况进行分析。结果：本组28例患者，均顺利完成手术治疗，负压封闭引流治疗1-3次，创面清洁效果良好；配合皮瓣移植技术，所有患者皮瓣均成活，创面愈合效果良好；随访6-12个月，患者未见严重并发症，且手部运动功能恢复良好；治疗后，疼痛评分、掌关节活动度、腕关节活动度均得到明显改善，与治疗前相比存在较大差异（P＜0.05）。结论：负压封闭引流结合皮瓣移植技术效果显著，能够保证手术治疗效果，并且改善手部运动功能。
关键词：手部严重创伤；负压封闭引流；皮瓣移植
Application of vacuum sealing drainage combined with flap transplantation in the treatment of severe hand trauma
Wang Jianjiang
（Department of orthopedics，Dayi people's Hospital，Sichuan，Dayi 611330，China）
[Abstract] Objective：to analyze the effect of negative pressure closed drainage combined with flap transplantation in the treatment of severe hand trauma.Method：the clinical data of 28 patients with severe hand trauma were retrospectively analyzed. The selected patients were treated by negative pressure closed drainage combined with flap transplantation，and the clinical treatment was analyzed.Result：This group of 28 patients were successfully completed surgery，vacuum sealing drainage in the treatment of 1-3，wound cleaning effect is good；with the flap transplantation，all patients flaps survived and the wound healing effect is good；the follow-up of 6-12 months，the patients had no serious complications，and hand movement function recovered well after treatment，pain scores；palm，ROM，and wrist activity were significantly improved compared with before treatment，there is a big difference（P < 0.05）.Conclusion：Negative pressure closed drainage combined with flap transplantation is effective and can guarantee the effect of surgical treatment and improve the function of hand movement.
[Key words] hand severe trauma；negative pressure closed drainage；flap transplantation
【引言】
手部发生严重创伤后，不仅容易导致组织缺损，同时创面也比较容易发生严重感染，从而导致功能性障碍[1]。实践工作经验显示，在行皮瓣移植之前，应对患者开展前期创面处理，从而保证手术治疗总体效果。选取所在医院2013年3月-2017年2月收治的28例手部严重创伤患者，分析其治疗方法，并对治疗效果进行总结。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析所在医院28例手部严重创伤患者的临床资料，所选病例均满足手部创伤诊疗标准及治疗指征。本组患者（n=28）中，男性患者16例，女性患者12例，年龄15-55岁，平均年龄（35.89±2.68）岁。致伤原因：绞伤9例，挤压伤8例，热压伤8例，碾压伤3例。其中，合并肌腱、关节脱位5例，掌骨骨折6例。所有患者均合并不同程度皮肤缺损，软组织缺损范围5.0*8.0-10.0*15.0cm。所选病例病情明确，患者本人意识清晰，对相关治疗方法、注意事项知情。
1.2排除标准[1]
病例收集满足相关要求，排除：（1）多种原因导致中断治疗者；（2）合并免疫系统严重疾病及器质性病变者；（3）合并肝肾功能、心肺功能严重损伤者；（4）不满足手术治疗指征者；（5）合并精神类严重疾病者；（6）无法定监护人者。
1.3治疗方法
1.3.1治疗材料
主要材料包括负压引流装置、VSD敷料等。其中，负压引流装置为电动负压吸引器，负压维持在40-60KPa，持续吸引。VSD敷料内部多侧孔引流管，具备单向透气性能。
1.3.2治疗方法
患者入院接受治疗后，根据其伤情给予常规清创，为患者做好止血治疗和彻底性的清创。合并脱位者，行复位处理，采用克氏针进行充分固定。合并掌骨骨折者，则行切开复位，做好内固定处理。观察评估创面，条件允许的情况下，采用微型钢板为患者做好内固定。对于合并肌腱断裂及关节囊严重损伤者，及时采取必要措施进行对症处理；最大程度缩小创面范围，VSD敷料剪裁与创面面积相符，并全面覆盖创面。采用半透性粘贴薄膜，对创面进行封闭处理。将硅胶管正确连接到负压引流装置上，行持续性负压吸引处理。结合患者全身情况，适当采用抗生素进行预防性治疗。5-7d后，将负压引流装置清除；对创面大小进行再次评估，并结合周围软组织缺损程度，来正确选择皮瓣，从而对缺损创面进行有效修复。
1.4观察指标[3]
对本组患者临床治疗情况进行分析和总结，包括负压封闭引流次数，创面愈合效果、并发症发生情况等。与此同时，对治疗前后疼痛评分、掌关节、腕关节活动度改善率等进行对比，做好详细记录。其中，疼痛评分采用VAS量表完成，取分范围0-10分，0分表示无痛，、10分表示最痛。
1.5数据统计
采用spss19.0软件统计，计量资料用（）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术治疗情况分析
本组28例患者，均顺利完成手术治疗，负压封闭引流治疗1-3次，通过相应处理后，水肿症状有效缓解，创面清洁效果良好，肉芽组织生长良好，且骨质、肌腱等保持新鲜。本组患者中，仅有2例患者因病情严重，术前创面感染比较严重，因此清创处理时间较长，且创面组织恢复较差。配合皮瓣移植技术后，所有患者皮瓣均成活，创面愈合效果良好。
2.2随访结果分析
随访6-12个月，患者未见严重并发症，创口无流脓现象，且无红肿，观察皮瓣，质地依旧良好。部分患者皮瓣出现轻微臃肿现象，不影响整体预后效果。本组患者手部运动功能恢复良好，均能持重。
2.3相关指标治疗情况
本组23例患者通过系统性治疗后，疼痛评分、掌关节活动度、腕关节活动度均得到明显改善，与治疗前相比存在较大差异（P＜0.05），详见表1。
3讨论
手部严重创伤在临床诊疗工作中比较常见，多由绞伤、挤压伤、热压伤、碾压伤等原因引起，造成严重创伤的同时，可使患者合并组织严重缺损[4]。与此同时，手术创伤发生后，若未能及时开展对症治疗，则可导致创面感染，使组织出现坏死，给患者身心健康及长期生活质量造成严重影响，也给外科临床诊疗带来较大难度。一旦处理不当，则可造成功能性障碍或手部关节畸形[5]。
权威文献报道认为，对严重污染的创口，要及时进行清除，从而避免组织持续坏死，减少创面感染几率[5]。常规抗感染治疗方法时间长，且肉芽生长比较缓慢，直接影响到患者的睡眠及情绪，同时也可能加重感染。负压封闭引流能够有效处理多种创面组织，包括组织缺损、开放性创面及感染性创面等。及时开展负压引流处理，能将开放性创口逐渐转变成闭合性伤口，从而防止组织发生进一步感染及损伤，缓解患者治疗痛苦[7]。负压封闭引流处理不仅具有高效性，同时也能全面兼顾到患者的实际病情，可及时缓解水肿症状，促进创面恢复。在此基础上，给予患者皮瓣移植，可为患者创造更为良好的治疗条件，从而增强患者治疗的耐受性，降低坏死风险[8]。为此，正确选择皮瓣移植的时间，对于创面损伤比较严重的患者，为避免形成较大瘢痕，可选择远位游离皮瓣。
本研究结果显示，本组28例患者，均顺利完成手术治疗，负压封闭引流治疗1-3次，创面清洁效果良好；配合皮瓣移植技术，所有患者皮瓣均成活，创面愈合效果良好。上述研究结果证实，负压封闭引流结合皮瓣移植技术，手术操作效果良好，可在保证清创效果的基础上，为患者提供皮瓣移植治疗，最大程度提高预后质量。与此同时，随访6-12个月，患者未见严重并发症，且手部运动功能恢复良好；治疗后，疼痛评分、掌关节活动度、腕关节活动度均得到明显改善，与治疗前相比存在较大差异（P＜0.05）。上述研究结果与权威文献报道结果基本相同，充分证实联合手术方案的临床应用优势。
综上所述，手部严重创伤不仅对患者生理、心理健康造成严重影响，同时也会显著增加治疗风险。为充分减少创面感染对整体疗效的影响，先期开展系统性创面处理，有效控制感染，并对外露组织进行有效保护，然后行皮瓣修复治疗。通过临床分析认为，负压封闭引流结合皮瓣移植技术效果显著，能够保证手术治疗效果，并且改善手部运动功能。
参考文献：
[1]冯飞. 封闭式负压引流技术联合皮瓣移植修复四肢难治感染创面的护理[J]. 包头医学院学报. 2017，33（5）：101-103.
[2]张友，周宏斌，成杰. 封闭负压引流结合掌背动脉穿支皮瓣、掌长肌腱移植修复手背复合组织缺损[J]. 临床骨科杂志. 2016，19（2）：193-196.
[3]徐刚，练慧斌，周杰，等. 负压封闭引流技术在皮瓣移植术中同期应用的初步观察[J]. 实用医学杂志. 2015，31（21）：3627-3628.
[4]费剑荣，孙涛，杨科跃，等. 负压封闭引流技术结合中厚皮瓣原位回植治疗手部大面积皮肤脱套疗效观察[J]. 现代实用医学. 2013，25（10）：1112-1113.
[5]刘柏林，黄晓红，朱金强. 负压封闭引流技术结合皮瓣移植治疗深度手足烧伤[J]. 浙江创伤外科. 2012，17（4）：528-529.
[6]李洪伟，李鹤，吕松峰，等. 皮瓣移植联合负压封闭引流术治疗慢性溃疡创面的临床观察[J]. 中国医疗美容. 2014，4（5）：23.
[7]叶松林，陈立，覃晓峰，等. 封闭式负压引流术联合游离植皮、皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面的效果及对疼痛的影响[J]. 中国医药导报. 2016，13（2）：109-112.
[8]张华辉，薛旦，余建新. 负压封闭引流联合皮肤牵张闭合器治疗四肢创面[J]. 中华急诊医学杂志. 2014，23（11）：1273-1275.
论文作者:王建江
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/6
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 手部论文; 创伤论文; 效果论文; 组织论文; 《健康世界》2017年14期论文;