罗磊李国梁次仁旺姆通讯作者（西藏自治区人民医院内七科８５００００通讯作者：西藏自治区拉萨市城关区塔玛社区卫生院）
【摘要】目的：探讨分析多发性骨髓瘤肾损害临床特征及有关因素。方法：回顾分析本院２０１０年９月～２０１４年８月收治的３７例多发性骨髓瘤患者临床资料，根据患者肌酐清除率分为两组，观察组肌酐清除率＜６０ｍｌ·ｍｉｎ－１（１７３ｍ２），对照组肌酐清除率＞６０ｍｌ·ｍｉｎ－１（１７３ｍ２），对比分析两组临床资料。结果：观察组老年患者（５０岁以上）比例、血β２微血球蛋白指标高于６ｍｇ／Ｌ患者、血钙指标超过２６７ｍｍｏｌ／Ｌ患者、血红蛋白＜９０ｇ／Ｌ以及血尿酸含量超过４２０μｍｏｌ／Ｌ患者所占比例与对照组向比较有显著性差异（ｘ２＝１１１７１９，Ｐ＝００００６）有统计学意义；利用Ｃｃｒ变量多元性分析相关因素，其血钙、年龄与Ｃｃｒ呈负相关，另与血红蛋白呈正相关，（Ｐ＜００５）差异有统计学意义。结论：多发性骨髓瘤疾病中主要并发肾脏损伤，影响患者肾脏损伤的高危因素为年龄偏高、血红蛋白、血钙指标过高以及肾功能障碍原因不明确等情况。
【关键词】肾损害；多发性骨髓瘤；临床特征；因素分析【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３１０－０２
多发性骨髓瘤ＭＭ是指单克隆细胞出现异常繁殖导致的恶性疾病，该病症多发于中老男性群体，发病后不仅仅会损伤骨髓与造血系统，还会引发患者肾脏功能受损。随着我国经济的发展，社会老龄化增长等因素，多发性骨髓瘤的发病逐步提升。具相关研究统计报道，［１］多发性骨髓瘤发病后高达８０％以上的概率会导致肾脏受损，临床中有加多患者因肾脏受损后来院就诊检查后明确为多发性骨髓瘤。
但是肾脏受损后患者并未特异性表现，与其他相关肾脏疾病症状相似，难以明确判断，易导致误诊发生。笔者通过回顾分析本院收治的多发性骨髓瘤患者研究其相关影响因素以及患者肾脏受损后的临床特征，现将报告如下：１ 一般资料与方法１１ 一般资料选取本院２０１０年９月～２０１４年８月收治的多发性骨髓瘤患者３７例，男性１９例，女性１８例，年龄２９～６９岁，平均年龄４３７±３８岁，全部患者均符合多发性骨髓瘤诊断标准。根据患者肌酐清除率分为两组，观察组肌酐清除率＜６０ｍｌ·ｍｉｎ－１（１７３ｍ２），男性１０例，女性９例，年龄２９～６７岁，平均年龄４４７±２６岁；对照组肌酐清除率＞６０ｍｌ·ｍｉｎ－１（１７３ｍ２），男性９例，女性９例，年龄３０～６９岁，平均年龄４２９±３４岁。
两组患者对比年龄、性别等基本资料无明显差异（Ｐ＞００５）。
１２ 方法通过统计本次研究中全部患者年龄、性别、临床症状等进行分析，对比观察各类检验指标，例如血、尿常规检测，Ｂ超、Ｘ线与骨髓穿刺等影像学检测，测定血生化、血清免疫球蛋白、尿蛋白等。利用Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ－Ｇａｕｌｔ方程评估多发性骨髓瘤患者肾脏功能，根据美国肾脏疾病ＮＫＦ基金会评价肾脏损伤患者生存质量并评估肾脏损伤情况。
１３ 统计学方法将数据纳入ＳＰＳＳ１９０统计软件中进行分析，计数资料比较采用ｘ２比较，以率（％）表示，计量资料比较采用ｔ检验，并以（ｘ±ｓ）表示，若（Ｐ＜００５）则差异显著，有统计学意义。
２ 结果２１ 多发性骨髓瘤患者临床特征对比分析观察组老年患者（５０岁以上）比例、血β２微血球蛋白指标高于６ｍｇ／Ｌ患者、血钙指标超过２６７ｍｍｏｌ／Ｌ患者、血红蛋白＜９０ｇ／Ｌ以及血尿酸含量超过４２０μｍｏｌ／Ｌ患者所占比例与对照组向比较有显著性差异（ｘ２＝１１１７１９，Ｐ＝００００６）有统计学意义。见表１表１ 两组多发性骨髓瘤患者临床特征对比分析［ｎ（％）］
３ 讨论目前国内对于多发性骨髓瘤肾脏损伤的影响因素与临床症状特点已经有较多临床研究报道，例如章友康［２、３］研究表明多发性骨髓瘤的主要临床损伤为肾脏功能受损，尿检指标异常，患者易出现血压不稳、恶心呕吐、头痛、骨痛、发热等临床症状，极个别患者可能存在皮肤瘙痒、抽搐以及雷诺现象等。在本次研究中，笔者根据肌酐清除率对比分析多发性骨髓瘤患者基础临床资料，结果表明两组年龄、血β２微血球蛋白、血钙、血红蛋白以及血尿酸差异较为明显，笔者总结认为，当患者肌酐清除率较低时老年患者（５０岁以上）、血β２微血球蛋白指标高于６ｍｇ／Ｌ患者、血钙指标超过２６７ｍｍｏｌ／Ｌ患者、血红蛋白＜９０ｇ／Ｌ以及血尿酸含量超过４２０μｍｏｌ／Ｌ等相关指标均可作为多发性骨髓瘤存在肾脏损伤等参考。通过Ｃｃｒ多元线性方程分析表明多发性骨髓瘤患者年龄、血钙以及血红蛋白等均属于高危影响因素，当临产中存在上述相关因素的多发性骨髓瘤患者时，需密切注意其有无发生肾脏功能受损情况。
总之，多发性骨髓瘤疾病中主要并发肾脏损伤，影响患者肾脏损伤的高危因素为年龄偏高、血红蛋白、血钙指标过高以及肾功能障碍原因不明确等情况，对此需警惕多发性骨髓瘤患者出现上述情况，及时明确肾脏损伤原因。
参考文献［１］ 朱月文．多发性骨髓瘤肾损害临床特征及有关因素分析［Ｊ］．浙江实用医学，２００７，１２．［２］ 章友康．多发性骨髓瘤肾损害［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００６，７．［３］ 钟，袁振刚，傅卫军等．多发性骨髓瘤肾损害早期评估的探讨［Ｊ］．中华血液学杂志，２０１２，３３．
论文作者:罗磊 李国梁 次仁旺姆 通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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