摘要：为了能有效减少住院患者各种留置导管的非计划性拔管管理，提升住院患者的生活品质与身体健康，将2015年12月至2016年4月期间的非计划性拔管事件62起，采取根因分析法进行分析与提出改进措施，包括改进导管的固定方法、加强护士之间的合作培训与设立导管监控机制，在2016年5月至11月对其进行改进效果的观察与追踪。经过追踪结果显示，非计划性拔管事件由2015年12月至2016年4月的22.34%下降为2016年5月至11月的8.34%，运用根因分析法能有效减少非计划性拔管事件的发生，加强了对非计划性拔管的管理。
关键词：根因分析法；住院患者；非计划性；拔管管理
引言
根因分析法是属于质量管理的模式，该方法的核心是对于回顾性、团体性以及系统性的不良事件进行分析的方法，在事件中找到系统异常流程的缺点对其进行针对性的改善，通过自身与同行对问题的反思、分享有效的经验以及学习知识，能够从多个角度改善流程于对事前防范的措施，预防与其类似的事件发生，从而改变传统的预防管理单一的方法[1]。非计划性拔管是指在没有经过医护人员的同意，私自将患者的管道拔出，也包括医护人员操作不当所致使将管道拔出，该问题是医院发生率较高的不良事件之一[2]。
一、改进导管的固定方法
根因分析法的成员对6起气管插管的非计划性拔管事件进行分析发现，以前对于双条普通胶布的交叉固定由于患者的口腔分泌物与出汗等浸湿的原因，导致导管容易脱出。因此结合实际情况，采取注射器捆绑双道固定的方法，将10ml的注射器乳头除去，再将气管插管使用平行的方法插入患者门齿部位的2cm处，并在气管插管与注射器两者之间放置“一寸带”，将气管插管打结，使用两条3M的丝胶布交叉将注射器与气管插管固定，该固定方法能有效使两者形成一体化，该方法的稳定与固定性能较好[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在对成员进行气管插管的观察中，对213例临床进行评估与检查，发生非计划性拔管的事件由6起下降至1起，但是长时间的放置气管插管会使患者出现口腔黏膜、唇裂等损伤现象，并引起患者疼痛的临床表现，其中，有184例患者出现疼痛不适的症状。
在2015年12月至2016年4月期间有19起液囊空肠管的非计划性拔管事件发生，该事件是采取传统固定的方法。根因分析法的小组成员在此基础上对胶布的设计进行了有效的改善，采取3M的加压胶带剪成工字的性状，将一个工字性状的胶带固定于患者的导管与鼻翼部位，另一个工字性状的胶带固定在导管与面颊部位[4]。由于3M加压胶带是采取棉布背称，其具有弹性好、不容易过敏以及透气性强等特点，采取该黏贴方法对于皮肤的接触面积不大，能有效降低患者皮肤过敏等症状发生。
二、加强护士之间的合作与培训
在进行对非计划性拔管管理的过程中，需要加强对于年轻护士与医护合作的培训。科室中各种管道的性能与作用等都需要对护士进行培训，护士长对护士进行分层的培训，每月对护士进行两次考核与培训，考核采取指导与临床实际操作的形式，在每个季度的考试中都需要设置对导管相关的知识考点。还可以采取医护共同合作与培训的方法，在对新型导管使用前，应该让科室的住院总医生对护士与医生进行针对性的培训，详细介绍关于导管的采用作用与性能，在使用时的护理注意要点与注意的事项等，在对导管进行使用1个月后，医生与护士共同探讨关于新型导管所存在的问题。
三、设立导管监控机制
根据非计划拔管的危险原因和我院的具体情况，可以对其设计《留置导管评价及监控表》，用来对高危的患者进行筛选，评估的项目在对患者的意识、导管的分类以及其他。对患者的意识评价包括：对以往使用镇静剂与不配合治疗的患者评分为2分，对意识不清晰的患者评分为3分，对烦躁的患者评分为4分。对导管的分类为：留置Ⅰ类导管的患者评分为3分，留置Ⅱ类导管的患者评分为2分，留置Ⅲ类导管的患者评分为1分。将评分小于2分的患者定为低危人群，；将评分在3至5分的患者定为中危人群；将评分在6分以上的患者定为高危人群。对高危患者每天进行一次评估，对中危患者每3天为一次评估，低危患者每周1次评估，并且对每位留置导管的患者，需要护士在病床旁对其进行风险评估。
四、结束语
综上所述，由于非计划性拔管是较为严重的医疗不良事件之一，为患者带来的结果会对其疾病的本身提升治疗上的困难。因此针对该事件实施根因分析法进行分析，对导管的固定方法进行改善，护理人员的培训，与加强对于《留置导管评价及监控表》的应用，能有效减少非计划性拔管事件的发生，提升对于患者的护理效果[5]。
参考文献
[1]张冰梅. 根因分析法在住院患者非计划拔管中的应用[J]. 当代护士旬刊，2016（3）：180-182.
[2]章洁，陈向荣，林静，等. 根因分析法在老年痴呆患者非计划拔管管理中的应用[J]. 解放军医院管理杂志，2017，24（1）：73-75.
[3]李丽湘，李亚玲，蔡鹏，等. 根本原因分析法在非计划性拔管事件安全管理中的应用[J]. 当代护士旬刊，2016（3）：160-162.
[4]张毓萍，董芳芳，鱼晓清. 根因分析法在重症监护室非计划性拔管管理中的应用[J]. 全科护理，2016，14（22）：2353-2355.
[5]虞红华.根因分析法在防止胸管非计划性拔管管理中的应用[J].特别健康：下，2014（9）：370-371.
论文作者:王双双
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/19
标签：导管论文; 患者论文; 计划性论文; 事件论文; 分析法论文; 方法论文; 护士论文; 《航空军医》2017年第20期论文;