四川省凉山州第一人民医院五官科 四川省 凉山州 615000
摘要：目的：探讨上呼吸道活体异物（水蛭）的观察和护理。方法：2010年3月-2014年10月收治上呼吸道活体异物（水蛭）33例。结果：17例鼻腔异物（水蛭在鼻腔内）门诊治愈，15例喉腔异物（水蛭在咽喉腔内声门上或声门下）其中13例门诊治愈，2例住院2-3天治愈出院。结论：凉山地区特别是安宁河谷一带，春末、夏秋季节气候温暖湿润，当地居民卫生条件较差，在饮用生水或山泉水时，水蛭卵或是水蛭幼龄⑴经口腔进入人体，黏附或移行至鼻腔后部和咽喉，声门上或声门下，通过门诊或住院治疗将活体异物取出后治愈出院。
关键词：鼻腔 喉腔 声门 活体异物 水蛭 护理
临床上呼吸道异物很常见，上呼吸道活体异物（水蛭）却较少见。水蛭是一种靠吸收动物鲜血为生的软体动物，俗称蚂蟥，多栖息于溪水、沟、水田等处，呈褐色或褚褐色，吸饱血后呈红褐色，头部有吸盘，吸附人体或动物时释放抗凝血的水蛭素，致使血液不易凝固而致出血。外来活体异物黏附前鼻孔或后鼻孔内时，有鼻塞，异物感伴或不伴鼻腔出血，咽喉部声门上或声门的活体异物梗阻，是五官科门诊需要紧急处理的急症。
资料与方法
本组33例患者取出的活体异物均为水蛭。
1.1本组患者为鼻腔异物，共有17例，男11例，女6例，年龄5-13岁，病史1-4月，患者均有喝生水史，使用额镜或间接鼻咽喉镜纤维鼻咽喉镜检查，为鼻腔活体异物。病员的症状为鼻腔内异物爬行感，伴或不伴鼻腔出血，鼻阻塞感。
1.1.1这10例异物在前鼻孔内的病员，病员平卧，用1%丁卡因溶液局部喷于鼻腔粘膜上，虫体吸盘吸于人体鼻腔黏膜上，使水蛭麻痹且活动度减弱，用枪状镊或止血钳将其整个取出，水蛭表面光滑，夹取时用力适当，并轻摇晃，避免水蛭断裂，取出后应观察活体异物是否完整。
1.1.2 7例异物在后鼻孔内的病员，病员平卧，用1%丁卡因溶液局部喷于鼻腔粘膜上并用丁卡因棉片填于鼻腔，使水蛭麻痹且活动度减弱，经鼻内窥镜下使用枪状镊取出，取出异物后病员有鼻腔粘膜出血，予以生理盐水棉片填塞30分钟后，鼻腔未再出血，再次检查鼻腔及喉部无异物，取出后应观察活体异物是否完整。
1.1.3 护理及宣教 门诊向家属及病员行健康宣教指导，使其提高对该病的认知和预防（不喝生水），养成良好的卫生习惯，病员及家属离院。
2.1 本组患者为喉腔异物，共有15例，男10例，女5例，年龄8-24岁，病史1-7个月，患者均有喝生水史，使用间接喉镜或电子纤维鼻咽喉镜查看，可见喉腔活体异物，病员症状为：咽痒咳嗽，间断声音嘶哑、咽部异物爬行感，阵发性呼吸困难，窒息感，偶有病员咳出血丝痰。活体异物在进入人体喉腔时，寄于人咽喉部，其虫体吸盘吸于人体黏膜上，靠吸食人体血液为生，并迅速生长，当其吸食血液迅速膨大时，其症状与喉腔异物相似异物若阻塞于声门可立即窒息致死。声门下的活体异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼吸末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的排击音。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于气管腔被异物所占，声门下水肿而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣，其症状与气管异物相似。
2.1.1 13例喉腔活体异物的取出，在病员平卧，局部麻醉下（用1%丁卡因溶液局部喷于鼻腔粘膜上及喉腔内，反复喷3-4次，使水蛭麻痹且活动度减弱,吸盘松动）经电子纤维鼻咽喉镜行活体异物取出。当水蛭受刺激后，会回缩，其表面光滑，一旦夹住夹取时用力适当，并轻摇晃，避免水蛭断裂，并迅速取出（必要时配合使用枪状镊经口腔取出），取出后应观察活体异物是否完整。
2.1.2 2本组患者有2例（为8-10岁的小儿）出现明显的吸气性呼吸困难、喘鸣等，两者的异物均停留在喉部声门下，有明显的声音嘶哑，位于声门下，随着活体异物的活动，以阵发性呛咳为主。因患者均为小儿，异物较大，且异物在声门处，病儿配合较差，不能使用纤维鼻咽喉镜，故住院在全麻下经支撑喉镜取出，但取出过程中出现，活体异物也被麻痹，在全麻下活体异物藏在声门下不活动，医务人员使用支撑喉镜竟然看不见活体异物，未将其取出，遂将病儿送回病房。
2.1.3 术后护理：
2.1.3.1全麻术后护理常规，去枕平卧，头偏一侧，低流量吸氧8小时。
2.1.3.2密切观察呼吸变化，予以心电监护及血氧饱和度监测。
2.1.3.3及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.1.3.4遵医嘱使用激素类药物及抗生素，防止喉水肿及预防肺部感染。
2.1.3.5饮食宣教：指导家属病员禁饮食6小时，全麻清醒后，予以温凉流质饮食，术后1-2天过渡到半流质及软食。
2.1.3.6向病员家属交代加强看护，防跌倒坠床。
2.2.3.7两例病员均全麻清醒后第二天，禁饮食又在局部麻醉下（用1%丁卡因溶液局部喷于鼻腔粘膜上及喉腔内，反复喷3-4次）经电子纤维鼻咽喉镜行查看，活体异物仍然在声门下，经电子纤维鼻咽喉镜异物钳配合使用枪状镊经口腔取出取出。取出后应观察活体异物是否完整。
3.1护理及健康宣教
避免呼吸道活体异物发生，对患者和家属进行健康宣教指导非常重要，指导病员及家属提高对该病的认知和预防再发生（不喝生水，养成良好的卫生习惯）。病员来诊，详细询问病史最为重要，应予小儿气管异物鉴别。呼吸道活体异物与本地居民饮生水有关，以小儿居多，在异物进入人体时，家属及病员本人并未目睹，固需详问病史及饮生水史。诊断明确后鼻腔异物应迅速取出，喉腔及气管内的活体异物应住院在尽快取出，取出后的活体异物应观察是否完整。
全组33例患者经过有效紧急处理、精心护理、密切观察和健康宣教，无异物下滑、窒息死亡、上呼吸道损伤的病例发生，无再次发生上呼吸道活体异物梗阻情况，随访6月无再次发生的病例。
感谢凉山州第一人民医院五官科全体医务人员
（1）医学信息：上旬刊2010年第13期兰艳梅纤维支气管镜下取成人气管内活体异物的体会
论文作者:李红 邓建兰 何蕾
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
标签：异物论文; 活体论文; 水蛭论文; 声门论文; 病员论文; 鼻腔论文; 喉镜论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;