湖南省郴州市第一人民医院 副主任医师 423000
摘要：目的 探讨先心病患者采用介入技术与外科手术联合治疗的效果。方法 挑选2016年4月-2017年4月我院所收治40例先天性心脏病患儿作为研究对象，按照随机数字表法分组，分成观察组与对照组，每组20例。对照组实施传统手术治疗，观察组实施介入技术联合外科手术治疗。对比两组手术后效果与并发症状况。结果 所有患儿手术都取得成功。对比两组心胸比率、每搏输出量、射血分数等心脏功能指标，观察组都比对照组要优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组并发症机率，观察组明显比对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对先天性心脏病患儿，执行介入治疗技术联合外科手术方法，可以取得良好疗效。
关键词：先心病；介入技术；外科手术；治疗效果
先天性心脏病即先心病，介入治疗是指于X线指导之下，运用体外操作各种导管来治疗先心病；不断改进的器械与不断提高的技术水平使得介入治疗已成为先心病的优先治疗手段[1]。本次研究挑选2016年4月-2017年4月我院所收治的40例先天性心脏病患儿作为研究对象，探讨了先心病患者采用介入技术与外科手术联合治疗的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选2016年4月-2017年4月我院所收治的40例先天性心脏病患儿作为本次研究对象，分成观察组与对照组，每组20例。观察组男13例，女7例，年龄7d ～ 14岁，平均年龄（4.3±2.2）岁；体重在3.8～48.0 kg。对照组男12例，女8例，年龄在 7d～13岁，体重在3.7～47.0 kg。两组患儿在性别、年龄、疾病类型等一般资料的比较都不存在显著性差异（P＞0.05），组间资料可以进行比较。
1.2 方法
对照组实施传统手术治疗手段。观察组实施介入技术联合外科手术治疗手段，具体如下：
手术之前行心脏常规检查，介入治疗房间隔缺损、室间隔缺损手术前24 小时，口服阿司匹林，剂量 5 mg?kg－1?d－1。成功穿刺后，静脉注射肝素，剂量为100U／kg，同时间隔1小时，增加1/3剂量。介入技术联合外科手术治疗
肌部多发性室间隔缺损、法洛四联症伴大体肺侧支血管、膜周室间隔缺损，实施心内直视介入封堵法，选择恰当的封堵器，于体外循环下行心内直视封堵，并手术纠正伴发的畸形。
1.3 手术后处理
所有患儿接受手术后，行2～3 天监护，穿刺部位压迫止血成功后，加压包扎 8 小时，并运用4～5天抗生素。ASD与VSD 介入治疗患儿，手术结束注射24 小时的肝素抗血凝，口服阿司匹林6个月，剂量为5 mg?kg－1?d－1。
1.4 观察指标
对比两组心胸比率、每搏输出量、射血分数等心脏功能指标，评定手术效果。对比两组手术并发症状况，评定手术安全性。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析。计量资料采用t检验。计数资料用卡方检验，以P﹤0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组手术后效果
对比两组心胸比率、每搏输出量、射血分数等心脏功能指标，观察组都比对照组要优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
先天性心脏病介入治疗属于复杂且精细的技术，涉及到众多不同的心血管解剖畸形，所以介入师不但要充分掌握心脏大血管解剖结构与因先天畸形所致的心脏解剖和血流动力学变化，而且要掌握X线、超声心动图等心血管影像学与相关治疗措施[2]。
介入治疗技术与器械的不断改进，先心病的介入治疗慢慢普及与成熟，并慢慢扩大运用范围，成为如下先心病的主要治疗方法：动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、肺动脉瓣狭窄（PVS）。
3.1 PDA的介入治疗
针对如下婴幼儿行介入治疗存在一定限度：合并重度肺动脉高压已出现右向左分流的PDA、PDA 直径大于正常自身降主动脉直径[3]。除上述之外，大部分动脉导管未闭都可执行介入治疗，成功率超过98%，很少有晚期并发症出现。在条件不错的医院，此技术已成为常规治疗方法，基本取代外科手术。
3.2 ASD的介入治疗
针对继发孔型ASD，达到以下条件，介入治疗成功率可超过97%：边缘条件好且直径小于等于36 mm，但是手术前需检查与确诊，特别超声心动图有着极大的应用价值。行ASD封堵术后，可能有迟发或晚发并发症出现的病人比较少，主要为封堵器脱落、移位，内皮化不全引发残余分流，心包积液或心脏压塞，主动脉－左右心房瘘、二尖瓣磨蚀出现穿孔并伴有反流、完全性房室传导受到阻滞等，所以，介入治疗后要坚持长期随访[4]。
3.3 VSD的介入治疗
近年来，不断改进了国产VSD封堵器，膜周围部分VSD 介入治疗成功率也得到提升，进一步降低了严重并发症出现机率，显著减少了因三度房室传导阻滞而安装永久起搏器的病例。
3.4 PVS的介入治疗
针对肺动脉瓣狭窄病例，经皮球囊成形术已基本取代了外科手术。10F国产橡胶球囊导管现可以运用到体重超过10 kg的患儿，其优点在于运用一根球囊导管可挑选多个直径以扩张，并防止三尖瓣损伤，治疗效果良好，受益患儿不断增加。
介入治疗技术优势就是操作简便，创口小，较强重复性，它可治疗一些单发畸形，也可以与外科手术联合治疗部分复杂的先天性心脏病。通常下述情况采用联合治疗手段：（1）针对无需或缺损血管，选择栓塞术或封堵术实施堵闭，以简化手术过程，提高手术成功率，较好改善预后；（2）选择人工造口或打孔术而引发缺损与分流，在一定程度上改变了患儿局部血流动力学，争取到有利时机以行外科手术；（3）针对出现血管或瓣膜狭窄症状的复杂先心病患儿，选择球囊扩张术或支架置入术实施治疗，为行外科手术根治而采取姑息治疗；（4）
针对心外手术后出现并发症患儿，采取补救性治疗，防止再次出现手术危险；（5）于外科手术当中，暂时性配合患儿治疗，以提高手术效果[4]。
本次研究结果表明，对比两组心胸比率、每搏输出量、射血分数等心脏功能指标，观察组都比对照组要优。对比两组并发症机率，观察组明显比对照组要低。由此说明，介入治疗技术联合外科手术方法，治疗效果良好。
综上所述，介入技术简化手术过程，降低手术危险性，提高手术成功率，缓解小儿先心病症状，从而外科手术争取到宝贵时间。
参考文献：
[1]梁毅凡.先心病患者采用介入技术与外科手术联合治疗的效果[J].中国卫生标准管理，2016，11（8）：26-27.
[2]李远志.缺血性脑血管病介入治疗的临床研究[D].南方医科大学，2014，2：34.
[3]蒋世良.中国先天性心脏病介入治疗现状[J].中国实用内科杂志，2013，04（23）：259-262.
[4]徐凯智，赵昕，李宇等.先心病患者体外循环对舒芬太尼药代动力学的影响[J].中国临床药理学杂志，2012，28（8）：591-593.
论文作者:李轶君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
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