高晓阳
（江苏护理职业技术学院 江苏淮安 223300）
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0241-02
课堂教学不仅是一门科学，也是一门艺术，在课堂上教师、学生、教学内容三者之间相互作用。为了打造活力课堂，提高课堂效率，笔者做了几点尝试，总结如下。
1.创造兴奋点，引发学习兴趣
作为内科护理教师，要根据教学的具体内容创设学生感兴趣的事物情境，从而提高课堂教学效果。如在与学生首次见面介绍课程时，用图片创设情境。用一幅名为“他怎么了”的图展示给学生，图上有一个倒地的路人和一群围观者。对照图，让学生们猜测他怎么了。同学们兴趣盎然、积极发言、众说纷纭，有“昏倒了”、“醉酒了”、“发病了”、“摔倒了”等等，但都说不出依据来。老师借机告诉大家，我们的课程就是教会大家判定他怎么了和怎么办的一门学科，使学生们的学习兴趣油然而生。学生学习的内在动机是教学氛围的关键因素，外部的激励机制在一定条件下，可以进一步激活、引发和加强学生学习的内动力。在教学内容设置上要尽可能使学生产生“跳一跳，能够得着”的感觉，最大限度地刺激学生对知识渴求的欲望，增加学生获得成功喜悦的机会。学生的学习不可能“一帆风顺”，当学习遇到障碍，而且经过主观努力在一定的时空条件下，特别是在课堂教学过程中，也克服不了时，教师应予以提示或者诱导，尽量使学习者能领悟到参与教学及获得成功的喜悦，这种喜悦往往会成为学生继续前进的动力。
2. 寻找结合点，使教学内容温故知新
内科护理是专业课程，要注意与医学基础课和基础护理学的联系，寻找与前期课程的“结合点”——学生熟悉、有初步的操作能力、通过启发可以进行知识迁移的知识点。如在讲授“促进排痰护理”时，笔者就设计了操作点的顺口溜：“翻、叩、咳、吸、雾、滴、引、震”，让学生思考、应用。同学们对照顺口溜，参照教材，调动已学知识，对“促进排痰护理”给出了很好的措施。由于基础护理课程对“翻、叩、咳、吸、雾”有过讲授，学生能较好地迁移；而“滴、引、震”是新知识，之前没有涉及，学生则聚精会神地学习。经过学生主动学习，对“翻、叩、咳、吸、雾、滴、引、震”，有了很好的理解。“翻”，就是定时翻身，每2小时一次，可以防止痰液积聚于某处肺组织。“叩”，就是为病人翻身。取侧卧位，护士两手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁，震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以进一步促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击l～3分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆“咳”，就是指导有效咳嗽、咳痰，适用于神志清醒能咳嗽的病人。其方法为：根据病情需要，取舒适体位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或病人取坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。嘱病人取侧卧深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变换体位有利于痰液咳出。胸、腹部有伤口时应采取相应的措施，避免或减轻因咳嗽、咳痰而加重伤口的疼痛。嘱病人轻轻按压伤口部位，亦可用枕头按住伤口，以抵消或抵抗咳嗽引起伤口局部的牵拉和疼痛。“吸”，就是机械吸引，适用于意识不清、咳嗽反射减弱使排痰困难者。经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。为防止吸痰引起低氧血症，应在吸痰前后适当提高吸氧的浓度。“雾’，就是超声雾化吸入，是湿化呼吸道的方法，适用于痰液粘稠不易咳出者。若在雾化液中加入某些药物如祛痰药、平喘药、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。但应警惕超声雾化的某些不良反应，如长期的雾化吸入引起气道湿化过度、干稠分泌物湿化后膨胀阻塞支气管、雾滴刺激支气管引起支气管痉挛、呼吸道继发感染等。 “滴’，就是气管内滴液，也是湿化呼吸道的方法，适用于气管切开患者。“引”，就是体位引流，适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者。使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，病变部位处于有效的引流。严重高血压，心功能Ⅲ、IV级，肺水肿病人或近期内有大咯血者禁忌体位引流。“震”，就是胸壁震颤，适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。胸壁震颤的方法为双手掌重叠并将手掌放置在欲引流的部位，吸气时手掌放开，呼气时手掌紧贴胸壁，并施加压力做上下抖动，震颤病人胸壁5～7次，每个部位重复6～7个呼吸周期。震颤只在呼气期进行，且在叩击后实施。由于胸壁震颤的操作是新知识，其操作方法有些类似于影视作品中的武林高手在发功疗伤，学生们很感兴趣，为此，教师在指导学生练习时，尤其阐明注意事项，不可贸然行事。胸壁震颤往往在胸部叩击后进行，其注意事项有：①咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做叩击和震颤；②进行叩击、震颤前要向病人作简要说明，以取得病人的理解与配合；③肺部听诊以明确痰鸣音或湿啰音的部位，操作时注意观察病人的反应，操作后询问病人的感受，观察咳嗽、排痰情况，复查肺部呼吸音变化；④叩击的力量要适中，以病人不感疼痛为宜，若叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误；⑤每次叩击和震颤时间以15～20分钟为宜，安排在餐前进行，并在餐前30分钟完成；⑥震颤应在每个部位被叩击后且只在呼气期进行，震颤后要鼓励病人运用腹肌咳嗽；⑦叩击时应避开乳房和心脏，勿在骨突起部位进行，如胸骨、肩胛骨及脊柱；⑧为预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，宜用单层薄布覆盖皮肤，而过厚的覆盖物会降低叩击时所产生的震动而影响效果，叩击时要避开钮扣、拉链。
3.抓住情感点，帮助实现教学目标
美国心理学家罗杰斯认为：成功的教学依赖于一种尊重和信任的师生关系，依赖于一种和谐安全的课堂气氛。运用情感功能来优化教学，是当前课堂教学改革的一大主题。内科护理教学也同样要努力追求一种感情的抑扬顿挫，或奔腾似江水、或舒缓如小溪的课堂教学环境。要使课堂教学富有“人情味”，充满“活力”，师生之间建立纯洁的情感关系至关重要，学生只有“亲其师”，才能“信其道”。这就要求教师去亲近学生、了解学生，做学生的知心朋友，以博得学生的信任，从而达到良好的教学效果。所以 ，为了更好的进行启发教学，课堂上提倡主动发言，只要回答问题就都是对的，答错了允许重答，没想好允许再想，让学生们敢想，让学生们们敢说，从而有效地帮助实现教学目标。
以上只是我在教学过程中的粗浅尝试，有待于进一步探索提高。
论文作者:高晓阳
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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