黄守凤 马宏儒（海南省琼海市人民医院 571400）
【摘要】目的 观察会阴侧切美容缝合术的临床的应用及护理方法。方法 回顾性分析阴道分娩初产妇291 例会阴侧切可吸收线连续缝合术的应用及护理经验。结果 会阴侧切美容缝合术初产妇２９１例，无以例切口感染裂开，且手术也美观，术后不需拆线，缩短了住院时间。
产妇术后切口均无红肿硬结，无排斥现象发生，切口愈合的近期及远期效果均好，深受患者喜欢。结论 美容缝合术应用于会阴侧切中可明显减轻产后切口疼痛，利于促进产后活动，产妇休息和母乳喂哺，提高产后质量，不需拆线，不留疤痕，值得临床推广。
【关键词】会阴侧切术 美容缝合法 护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0481-02
现代医学模式的转变和人们生活质量的提高，人们需求日益增长，为了降低产妇的痛苦，促进功能恢复，已成为产科工作者努力的方向。怎样缝合和护理产妇会阴伤口更安全、舒适，更有效参与母乳喂养，日益受到关注。会阴切开术是产科最常用的手术，适时的进行会阴侧开术缩短第二产程，防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴裂伤，有益于母婴。会阴侧切缝合术过去多采用经皮间断缝合法【１】、２０１０年１—１２月我院对２９１例初产妇会阴手术切口采用美容缝合方法，现总结如下：１资料方法 １. １临床资料选择2010 年１～１２月在我院住院分娩，无妊娠病发症及合并症的足月单胎初产妇291 例，年龄20~38 岁，孕周大于37 周小于42 周，排除盆头不称，具有阴道分娩条件，会阴侧切缝合术，无会阴裂伤，切口无污染。
１. ２方法１. ２. １侧切指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免、或母儿有病理情况急需结束分娩者［２］。
１. ２. ２侧切方法：产妇取膀胱截石位，采用阴部神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉后，左手示、中指伸入阴道与胎头之间，将阴道左侧壁撑起，用会阴切开剪至阴唇后联合起向外旁开30~50?C（会阴高度膨隆时应50~60 ?C），在宫缩时剪开会阴3~5 厘米。第三产程结束后立即缝合。
1.2.3 缝合方法：291 例产妇会阴手术切口均采用南通华利康公司生产的2-0 自带弯形园针及4-0 自带三角针可吸收缝合线缝合。
用2-0 号可吸收线自阴道粘膜切口顶端上方0.5cm 处开始，连续（或间断）缝合阴道粘膜，针距为0.8~1cm，直达处女膜环外，将处女膜创缘对齐，缝合一针，打结，剪线。断续用同一根线，连续（或间断）缝合会阴肌层和皮下组织层，针距为0.8~1.0cm，缝至皮肤切口顶端时打结，剪线。返方向用4-0 可吸收缝合线连续皮内缝合，皮内缝合进针与出针距离0.3~0.5cm 为宜，每针出针点与下针点对齐，且紧贴皮肤，根据切口的张力等情况适当掌握针距和拉力度，以切口皮肤不张开，不起邹为原则，最后缝至处女膜环外与切口顶端之间在缝合一针留线打结。
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1.2.4 采取该缝合法注意要点：（1）整个缝合过程各组织层次要求对合整齐，恢复原解剖关系；（2）拉线时要松紧适宜，不能过紧过密，不留死腔保证血供，注意切口止血，防止会阴血肿形成，防止异物残留；（3）缝合皮内组织时，进针点紧贴皮下组织，皮肤要对合整齐。
2. 术后护理2.1 心里护理分娩结束后大多数产妇均因疲劳而希望安静休息，我们予以安静、温暖、舒适的病房环境，使产妇得到很好的休息，以尽快恢复体力，产后子宫收缩引起腹痛，虽较轻但也影响产妇休息，我们予以按摩子宫，使她得到关怀而安心。大多数产妇因害怕伤口疼痛，担心活动后缝线断裂、伤口裂开而不敢活动，不敢大小便。医护人员应向产妇解释疼痛原因及缓解方法，鼓励下床适当活动，保持大小便畅通。如疼痛明显，可适当给予止痛剂，还有许多产妇担心局部伤口愈合后留有瘢痕和阴道松弛等不良反应，而影响夫妻性生活质量，给予耐心解释，分散了对会阴伤口过度关注，减轻了心理负担。
2.2 一般护理分娩结束后，在 产房观察2h。给予保暖，流质饮食，间断按摩子宫，观察子宫收缩及阴道流血量擦净外阴及臀部血迹，垫消毒会阴垫。测血压，脉搏送回病房，产后24h 内多注意观察阴道流血量及会阴有无血肿，保持病房安静，给予营养丰富，易消化的食物补充能量，卧床休息，逐步增加活动量。协助鼓励产后3~4 小时排尿一次，避免膀胱充盈影响子宫收缩而出血，24h 后鼓励早起床，早活动，多吃蔬菜和水果，预防产后便秘，产后出汗多，应经常擦澡更换内衣，保持皮肤干燥，预防着凉感冒。每日定时监测生命体征，指导产妇休息，睡眠时采取健侧卧位，勤换卫生垫及内裤，保持会阴部清洁干燥，避免恶露浸泡伤口，增加伤口感染概率。改善产妇营养状况，给予高营养，高维生素饮食。增强产妇肌体抵抗力，积极纠正贫血营养不良有利于切口早日愈合。
2.3会阴缝合结束后，切口处给0.5％碘伏纱布外敷，垫消毒会阴垫，保持会阴清洁。术后每日用0.5％碘伏抹洗会阴伤口2 次，以促进上皮生长，减少渗出，促进创面早日愈合。一旦发现伤口感染出现脓性分泌物，应提前拆线引流或扩创处理并定时换药。并嘱产妇切口对侧卧位，以免恶露流入会阴切口。保持大便卫生，防止大便秘结，每次2.4 会阴伤口理疗对会阴伤口术后采用红外线灯照射治疗，照射时间在产后24h开始，一日两次，既保持了伤口的干燥，又促进了局部的血液循环，减轻了局部水肿，加速了伤口的愈合，经红外线照射治疗后的切口，均为出现皮内出血、红肿、硬结等其他不良反应，另外产妇感觉舒适，疼痛明显减轻。
2.5 预防护理在接产前医护人员必须进行刷手消毒，在接产过程中应严格按无菌操作规程进行，常规消毒会阴皮肤，是预防感染的关键。严格掌握阴道检查的指征，减少肛查次数，如发现器械和纱布有污染应立即更换，充分保证无菌区域及无菌物品的无菌，产房严格执行每日、每周的消毒制度，紫外新应每日照射2 次，每次1h，产床一执行一人一用一擦洗，凡进入产房的人员必须拿佩戴口罩、帽子、换产房拖鞋，并限制人员进入，减少过多人员走动，侧切伤口缝合前应用无菌纱布覆盖填塞，以减少出血及感染。对于胎膜早破、羊水粪杂的产妇应及早给予抗生素治疗，并在而且手术中严格进行消毒处理，彻底消除污染物，将产妇感染率降到最低点，保持会阴部干净、干燥，每日会阴清洗两次，冲洗时应一人、一镊、一盘，预防交叉感染。对于营养不良、血红蛋白较低的产妇，应做好产前预防措施，必要时给予输血、氨基酸维生素类以增强产妇的抵抗能力；对于血糖偏高的产妇，应做好产前预防工作，采取及时有效措施，使产妇血糖趋于平稳。
3 出院宣教一般正常分娩的产妇于产后2~3d 可出院，出院后应注意休息，要有充分的睡眠，逐日增加活动量，但体力不易负担过大，注意避免精神刺激，产褥期内产妇抵抗力较低，褥汗又多，容易感染，应特别注意清洁卫生，仍应嘱产妇坚持每天用温水清洗外阴两次，用消毒会阴垫，勤换会阴垫。并注意内衣裤的清洁卫生，勤换衣裤，清洁后的内衣应多晾晒在阳光下充分暴晒，以利杀死细菌，预防感染。同时注意室内通风，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，有利于大便畅通，以免伤口裂开。蹲厕时最好采用坐式大便器，并避免上厕所时间太长。日常活动不宜过多走动，也不宜进行动作太大的运动。
3.2 一般护理指导产妇休息，睡眠时采取健侧卧位，勤换卫生垫及内裤，保持会阴部清洁干燥，避免恶露浸泡伤口，增加伤口感染概率。改善产妇营养状况，给予高营养，高维生素饮食。增强产妇肌体抵抗力，积极纠正贫血营养不良有利于切口早日愈合。
3.3 局部护理术后每日用0.5％碘伏抹洗会阴伤口2 次，以促进上皮生长，减少渗出，促进创面早日愈合。一旦发现伤口感染出现脓性分泌物，应提前拆线引流或扩创处理并定时换药。
4. 结果由专业人员护理观察应用美容缝合术291 例产妇的会阴无一例感染或裂开，无疤痕，术后不需拆线，48-72 小时出院，大大缩短了住院时间。产妇产后述切口疼痛轻微、2-4 小时能做起哺乳，术后切口均无红肿硬结，无排斥现象发生，切口愈合的近期及远期效果均良好。
5. 讨论会阴侧开术是产科最常用的手术，适时的会阴切开可避免会阴裂伤造成修补困难，又可避免新生儿缺血缺氧性脑病的发生，缩短第二产程，减轻产妇的痛苦，是产科最常采用的手术。手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择。可吸收缝合线是一种高分子缝合线，通过水解反应降解为乙二醇和乳酸，继而在体内吸收代谢，且可吸收线连续皮内缝合会阴切口，方法操作简单，容易掌握。其优点如下：（1）组织按解剖位置对合整齐，皮外没有针眼，无明显疤痕，日后疤痕呈直线状，较好地保留了皮肤的完美性；（2）缝线不穿透皮肤，对切口血液循环干扰少，切口愈合快；（3）无排异现象发生，炎化反应轻，产妇术后切口疼痛轻，增加泌乳，下床活动早，2~4 小时即可做起哺乳，提高母乳喂养成功率，减轻患者的经济负担等优点，有利提高产科质量，值得广泛推广。但是连续缝合法不适合有会阴切合迸裂上伤者、阴道炎症和切口过深者。
这就要求我们助产士灵活选择、应用各种缝合方法，尽可能避免缝合线过于表浅和针距过密、打结过多，缝合针数越多，相对时间延长，暴露时间久，污染机会增多，在助产时要注意提高水平和缝合技巧。
参考文献：[1] 郑怀美，妇产科学第6 版北京人民卫生出版社1990，451-453[2] 乐杰，妇产科学[M] 第七版北京人民卫生出版社，2008.10-11[3] 李秀娟，会阴侧切美容缝合技术的临床探讨[J] 现代中西医结合杂志，2007，16（4）：435
论文作者:黄守凤 马宏儒
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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