窦金玲
临朐县人民医院妇产科山东临朐262600
【摘要】目的:研究介入治疗胎盘植入的效果、副作用。方法:选择胎盘植入病人经股动脉到髂内动脉或子宫动脉插管造影,确定出血部位,用明胶海绵微粒栓塞双侧髂内动脉或子宫动脉。选择5-Fu化疗组作对照组,应用效果分析采用χ2检验。结果:介入治疗胎盘植入24例,完全止血率958%,副作用发生率417%,子宫切除1例,发生率417%,随访6个月,月经均恢复。完全止血率、子宫切除率、副作用发生率均有显著性差异(P<001)。结论:介入治疗胎盘植入能迅速止血,避免子宫切除,保留生育功能,是理想的治疗方法。
【关键词】胎盘植入;介入
【中图分类号】R3214【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0202-01
近年来我们应用髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗胎盘植入,取得显著疗效,现报告如下:
1资料与方法
11对象:选择2004年1月~2008年9月就诊或发生于临朐县人民医院产科的产后或引产后阴道大量流血,生命体征平稳,病史、辅助检查、B超确诊胎盘植入24例。足月分娩后18例(其中剖宫产后4例,经阴分娩后14例),中期妊娠引产后6例。年龄25~42岁,平均年龄304岁。流血量1000ml—2800ml,平均出血1800ml,血压波动在100—70/70—50mmHg,血Hb5—10g/L,肝肾功能正常,心电图正常。
12方法
121术前准备:术前查血常规,出凝血时间,肝肾功能,心电图。做碘试验,符合条件者行股动脉插管。
122手术方法:常规行右侧股动脉穿刺,成功后插入5F的cobra导管,经右股动脉——右髂外动脉——右髂总动脉——左髂总动脉——左髂内动脉——左子宫动脉,注入造影剂,行DSA剪影,发现出血部位,注入明胶海绵微粒栓塞,栓塞后再次DSA剪影,至出血动脉远端完全闭塞为止。同法处理同侧子宫动脉。若超选择子宫动脉有困难,可以栓塞相应的髂内动脉。术后病人回病房,预防感染,注意体温及并发症的发生,术后3~5dB超检查,必要时请宫。术后随访3~6个月。取在本院因胎盘植入行5-Fu化疗的30例病人作为对照组。应用效果分析采用χ2检验显著性。
2结果
21栓塞部位:其中14例超选择子宫动脉插管成功,栓塞双子宫动脉。6例子宫动脉过度迂曲,插管困难,行髂内动脉栓塞。4例行一侧子宫动脉栓塞一侧髂内动脉栓塞。
22术后止血情况:24例病人有1例术后再出血,行子宫切除,栓塞后的止血率958%。
23并发症:24例病人中有4例发生臀部肌肉疼痛,均发生在髂内动脉栓塞病例中,经局部热敷、理疗和对症处理好转。有3例术后2~3d发热,体温378~385℃,对症处理好转。有2例有轻微的腹疼,2d后自然好转,无其他严重的并发症发生。
24清宫情况:24例病人中8例术后B超提示宫腔内积存物,成不均质回声,于术后3~5d行清宫术。术中清出坏死脱落的绒毛和机化血块,手术顺利,出血不多。无出血倾向。
25月经恢复情况:所有病人均在术后6个月内恢复月经,量中等,色正常。最早的术后35d恢复月经,60d内恢复月经的有4例,占167%,61~120d恢复月经的14例,占583%,121d后恢复月经的6例,占25%。
26栓塞组与化疗组比较(见表2)
表2栓塞组与化疗组比较[n(%)]
栓塞组与化疗组比较:治疗后的再出血率栓塞组417%,明显低于化疗组,P<001。副作用发生中栓塞组主要为臀部肌肉疼痛、发热、腹疼等,而化疗组主要为恶心、呕吐等消化道症状,其次为脱发,口腔溃疡,骨髓抑制等,两组比较栓塞组明显低于化疗组,P<001。
3讨论
31胎盘植入是产后出血的重要原因,是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因植入子宫肌层,其发生率与剖宫产率及多次刮宫有密切关系[1],可引起产后大出血,危及产妇性命。目前的治疗方法主要为子宫切除及5-Fu等化疗药物的杀绒毛治疗。切除子宫可立即止血,但使年轻女性丧失生育功能,化疗药物治疗时间长,副作用大,效果不肯定。治疗后的再出血率及子宫切除率高。本研究中有一例病人5个月死胎引产,胎盘不下,钳刮时大出血,诊为胎盘植入,去上级医院行5—Fu化疗一个疗程,血HCG从1200ug/L降到0后出院,出院后40d再次出血,在本院行介入治疗取得良好效果。治疗后2年分娩一健康男婴。
32本治疗方法是用明胶海绵微粒栓塞子宫动脉或髂内动脉,阻断植入绒毛处的血运,使绒毛缺血坏死,面积大者可脱落入宫腔,再行清宫,面积小者可坏死吸收。明胶海绵微粒为可吸收性栓塞剂,10~20d大多数血管可再通,而出血的血管则因血栓形成而修复[2]。
33由上面的结果看出介入治疗胎盘植入止血效果肯定,止血率958%。24例病人有1例治疗后再出血,行子宫切除,术后发现绒毛植入部位低,近子宫颈内口处,可能此处血供有阴道动脉的吻合支所至。此类病人栓塞髂内动脉要比超选择子宫动脉效果更好。
34栓塞治疗胎盘植入副作用少,主要为臀部肌肉疼痛、发热、腹痛,症状较轻,对症治疗好转。超选择到子宫动脉栓塞具有定位准确,止血效果好,子宫创伤小,能明显降低副作用的发生,提高介入治疗质量,是绒毛植入子宫体部肌层的最佳选择。
35所有病人均在术后6个月内恢复月经,近60%的病人在术后2~4个月内恢复月经,提示明胶海绵微粒栓塞髂内或子宫动脉不影响卵巢功能。
36由上面结果看出栓塞治疗胎盘植入明显优于化疗,副作用少,治疗效果好,能最大限度的避免子宫切除,保留生育功能。
综上所述,明胶海绵微粒栓塞子宫动脉或髂内动脉治疗胎盘植入,治疗效果好,副作用少,能避免子宫切除,保留生育功能,且不影响卵巢的功能,是胎盘植入理想的治疗方法。
参考文献
[1]赵西园,李慰玑.孕产期子宫切除104例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1989,5(2):91
[2]贺能树,范海伦.子宫肿瘤及出血性疾病的介入治疗[J].中国东部第三届介入放射学学术交流会论文汇编,2005,6:9
论文作者:窦金玲
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签:动脉论文; 栓塞论文; 子宫论文; 胎盘论文; 术后论文; 副作用论文; 月经论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;