［关键词］ 法医病理学; 脑梗塞; 损伤; 疾病
1 案例资料
1. 1 简要案情
王某， 男， 38 岁。 某年 5 月 10 日 15 时 20 分许， 醉酒后与人发生争吵， 被人拉开后回家睡于床上，当晚22 时许家人未叫醒， 认为醉酒未在意， 次日晨呼之不应， 急送医院救治无效， 于 同年 5 月 12 日 2时40 分死亡。 病历摘要: 李某于某年5 月11 日8时50 分入院。 入院时深度昏迷， 血压 22. 7 /14. 1kPa( 170 /100mmHg) ， 头颅无畸形， 未及明显骨折征， 下颌部青紫， 肿胀， 右侧瞳孔直径约 6mm， 光反应消失。左侧瞳孔直径约3mm， 光反射迟钝， 右膝部 、腹股沟部皮下淤血， 右侧肢体有不自主活动， 左侧肢体无自主活动 。头 CT 报告右侧大脑半球、 基底节区、 放射冠区、
大面积低密度影， 右侧脑室受压， 中线结构左移， 脑实质未见出血性高密度影， 提示右侧大脑半球广泛性梗死。 入院诊断: 脑梗塞; 脑疝; 多处软组织伤。 入院后行颞肌下去骨瓣减压术， 术后抗感染对症治疗， 病人一直昏迷， 于同年 5 月 12 日 2 时 40 分抢救无效死亡。
1. 2 尸体检验
死后当日尸检。 右颞部见长14cm 的斜行手术切口， 头顶部偏左侧有8cm × 1cm 肿胀， 下颏部、 左侧腹股沟、 右侧腹股沟分别见2cm × 1. 5cm、 3cm × 1. 2cm、3cm × 1cm 的皮下瘀血， 右肘后皮肤见2 处擦伤( 已结痂) ， 大小分别为 1cm × 0. 3cm 和 1cm × 0. 4cm， 右中指近节背侧基底部见点状表皮剥脱， 右膝部见4cm ×1. 5cm 的皮肤挫伤 解剖见: 左前额部头皮下 2 处出血， 大小分别为 4cm × 1. 6cm 和 1. 7cm × 0. 8cm， 右侧颅骨局限缺损12cm × 9cm， 右侧大脑半球明显水肿，脑实质软化; 垂体窝见一肿瘤， 大小 3cm × 2. 2cm ×1cm， 呈囊性， 包膜完整光滑; 右侧颈总动脉分叉有血
栓样物， 附着于血管壁 余未见异常。
1. 3 病理组织学检验
脑组织中度水肿， 右颞叶及额顶叶组织见多灶性出血。 左心室向心性肥厚， 部分心肌纤维断裂 、心肌细胞肥大， 心肌间质纤维增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 冠状动脉左前降支管壁偏心性增厚， 管腔狭窄 60% 。双肺淤血水肿 。脾脏淤血， 中央动脉管壁增厚， 并玻璃样变， 管腔狭窄。肾脏个别肾小球纤维化， 肾小管内蛋白管型形成， 肾间质小血管壁增厚， 并玻璃样变， 管腔狭窄。 颈动脉管腔内灰红色条索状物构成于纤维蛋白网， 网罗红细胞， 少量中性白细胞。 颈动脉内膜见灰黄条索状斑块， 范围2cm × 0. 3cm， 镜下观内膜增厚， 纤维组织增多， 粥肿灶( 粥样硬化斑块) 形成。 灰白色球形肿物镜下观瘤细胞弥漫分布， 部分呈乳头状， 少数排列呈假菊花团状 病理诊断: 高血压病( 三期) ， 高血压性心脏病; 颈动脉内血栓形成; 垂体腺瘤。
2 讨 论
该例系老年男性， 左前额部、 下颏部、 双侧腹股沟皮下瘀血及右肘膝部皮肤挫擦伤， 符合外力作用形成， 但该损伤不足以致人死亡。 根据尸体及病理检验， 王某生前患有高血压病( 三期) ， 高血压性心脏病， 右颈内动脉内膜有粥样硬化病灶， 管腔内有血栓形成， 动脉管壁未见损伤， 对应颈部软组织无损伤表现， 不能用外伤性脑梗死解释。
脑梗塞形成的可能机制: 王某酒醉后与人发生争吵， 回家后由于酒精作用， 由兴奋转抑制进入睡眠状态， 加之未吃晚饭， 在安静状态下， 血压下降、 血液流速减慢、 血液粘稠度增加及动脉起始部涡流形成等因素， 促进或者加速了动脉粥样硬化病变基础上血栓的形成， 从而使颈内动脉闭塞， 导致右侧大脑大面积梗塞， 脑组织水肿、 脑疝， 中枢性呼吸循环衰竭死亡。
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论文作者:彭淑相
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
标签：脑梗塞论文; 动脉论文; 腹股沟论文; 皮下论文; 高血压论文; 水肿论文; 管壁论文; 《大众医学》2018年12期论文;