上海市普陀区中心医院
【摘 要】目的：探讨损伤控制控制外科（DCS）理念在治疗胰十二指肠钝性损伤中的应用价值 方法：我院于2007年1月至2010年12月收入21例胰十二指肠损伤患者，未按照DCS理念治疗，为非DCS组；2011年1月至2014年12月我院收入的25例患者均采用DCS理念进行治疗，为DCS组。回顾性分析两组患者的临床资料及患者康复情况。 结果：在治疗过程中，DCS组有4例患者死亡，围手术期病死率为16.00％；非DCS组手术期有10例患者死亡，病死率为47.61％。DCS组患者病死率明显低于非DCS组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：DCS理念的应用有效降低了围手术期病死率，提高了胰十二指肠损伤患者的存活率，具有较高的临床应用价值，值得推广。
【关键词】损伤控制外科 围手术期 病死率 十二指肠钝性损伤
十二指肠钝性损伤是一种严重的腹内伤，当损伤扩大至十二指肠完全破裂后，患者常伴随着剧烈的腹痛、腹膜炎和腰背部疼痛等临床症状。DCS理念针对严重的创伤患者，展开阶段性的修复，其具体内容为在控制病情的基础上，给予病人ICU复苏处理后，再进行完整的确定性手术。为了进一步探讨DCS理念在胰十二指肠钝性损伤治疗中的临床效果，作如下报告。
1.一般资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2007年1月至2014年间收治的46例胰十二指肠钝性损伤患者的临床资料，将其分为两组：其中21例未按照DCS理念治疗的患者为非DCS组，除此之外的25例按照DCS理念治疗的患者为DCS组。纳入标准：1.术前CT证实46例患者均为胰十二指肠钝性损伤 2.患者有休克表现且进行积极的抗休克治疗也难以完全纠正 3.术中探查周围组织污染且有明显水肿现象，但未发现不可控制的大出血及其他脏器严重受损情况。两组患者在性别、年龄及住院时间等基本情况差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性，详见表1。
1.2方法 所有患者在入院后均立即实行抗休克治疗、常规胃肠减压及急诊行剖腹探查术，而DCS组与非DCS组患者的具体治疗方案如下。
1.2.1非DCS组治疗方案 该组患者不遵循DCS理念，多采用一期确定性手术。针对不同患者的十二指肠损伤情况采取不同的手术方案。若患者十二指肠损伤裂口较小，则不需要切除而直接实施十二指肠憩室化手术进行修复；而对于裂口较大的患者应选择行胰十二指肠切除术，关闭腹腔并放置引流管引流；对于胰腺头部或体部近端有断裂的患者，进行胰空肠Roux-en-Y吻合术是最直接最有效的方法。手术后进行ICU常规复苏，密切监测患者的基本体征情况及脏器功能。
1.2.2 DCS组治疗方案 DCS理念实施的基本原则分以下三个阶段：（1）控制性手术 1.控制出血 腹腔内多脏器损伤常伴有大血管破裂致出血。控制出血是第一阶段的首要任务。对于一般患者的持续性出血情况可采用结扎及测壁修补血管等方式直接止血。若临床上出现直接止血困难的情况应及时采取填塞等间接方式止血。2.去除污染 对于十二指肠轻度损伤患者而言，清除受污染的坏死组织后，将胃管引至裂口近侧并向裂口令置引流管引流，最终用可吸收线缝合裂口。对于重度损伤患者，应实施损伤控制策略。将坏死组织清除后，将胃管引至裂口近侧，选择损伤处近远端用吻合器闭合。最后在十二指肠裂口旁放置一条双套引流管进行引流，去除污染物。3.关闭腹腔 腹腔间隙综合征（ACS）是十二指肠损伤治疗中常见的并发症之一，导致因素常有腹膜内出血感染、内脏器官水肿及腹膜炎等几类。关闭腹腔是第一阶段的最后一步。一般病情患者正常关腹，而对于十二指肠钝性损伤严重患者则采用Bogota袋缝合固定于腹壁切口两侧暂时关腹。（2）ICU复苏处理 1.继续积极的抗休克复苏治疗以纠正低温、酸中毒及凝血功能障碍，密切监测和维持重要脏器的基本功能。2.术后经双套管持续冲洗负压引流3.使用药物减少胃液和胰液的使用一定的抗生素来预防感染 4.患者定期复查B超或CT了解腹腔内情况。（3）确定性手术 根据患者的病情严重程度有所不同，确定性手术大概包括远端胰腺空肠吻合术、近端十二指肠空肠吻合术和胰十二指肠切除术等几类。
1.3统计学方法 将得到的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以例数表示，两组患者的围手术期病死率用X∧2检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
非DCS组中11例患者成功治愈出院而其余10例患者死亡；DCS组21例患者成功治愈而4例患者死亡。治愈人数与死亡人数方面来看，DCS组较非DCS组而言具有显著优势且两组差异符合统计学意义（p＜0.05），详见下表2。
3.讨论
损伤控制外科（DCS）理念从创建至今，已经20于年，在临床医学领域逐步推广壮大。目前，该理念不仅可以应用于创伤患者，还可应用于非创伤患者。DCS理念应用于胰十二指肠钝性损伤患者的治疗中，既最大程度的降低了手术对患者的损伤，又最大限度的维持了机体的正常生理功能。DCS理念在医学上的应用越来越广泛，对创伤患者的治疗有着非常重大的影响。
综上所述，采用损伤控制外科理念处理胰十二指肠钝性损伤能有效降低围手术期病死率，提高患者治愈率，在一定程度上避免了再次进行确定性手术，临床效果显著，值得推广使用。
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论文作者:潘剑峰,苏文利,王毅鑫
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：患者论文; 损伤论文; 理念论文; 手术论文; 裂口论文; 外科论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第18期论文;