孟宪荣
（江苏省连云港市赣榆县人民医院 江苏 连云港 222100）
【摘要】 目的：探讨肝硬化上消化道出血患者术后护理方法。方法：对我科2010年12月—2014年12月收治31例肝硬化上消化道出血手术患者的临床资料进行分析，掌握肝硬化上消化道出血术后护理方法。结果：31例肝硬化上消化道出血手术患者治愈出院，无一例发生并发症。结论：良好的健康教育和心理疏导，做好肝硬化上消化道出血患者术后护理干预，对预防并发症、促进患者早日康复起着重要的作用。
【关键词】 肝硬化上消化道出血；术后；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0246-02
上消化道出血是肝硬化患者的主要并发症之一，死亡率较高。常需行手术治疗，最有效的手术方式是脾切除加喷门周围血管断流术[1]。在临床上护士精心的护理非常重要，现将其术后护理介绍如下。
1.临床资料
2010年12月—2014年12月我科共收治肝硬化上消化道出血手术患者31例，其中男23例，女8例，年龄在38～68岁之间，平均年龄55岁，均在全麻下行脾切除加喷门周围血管断流术。结果 31例经积级的治疗和精心的护理均治愈，无1例发生并发症。
2.术后护理
2.1 呼吸道的管理
⑴吸氧。肝硬化患者均有不同程度的肝功能损害，缺氧又可加重肝功能损害。因此常规吸氧4～6什/分，血氧饱和度升至95以上且稳定后改为2～3什/分。⑵保持呼吸道通畅。观察呼吸频率、节律、幅度，有无气促、发绀等缺氧症状；给予翻身、拍背、鼓励深呼吸，排痰，痰液粘稠咳嗽无力者，雾化吸入。⑶镇痛。切口疼痛使胸腹部活动受限，妨碍患者有效呼吸、咳嗽、排痰。本组常规止痛泵持续静脉给药2～3天，收到良好效果，但要密切观察病情变化，本组1例低血压，3例呕吐，经停用止痛泵和对症处理血压恢复正常，呕吐缓解。
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2.2 严密观察病情
⑴全麻未醒者去枕平卧位头偏向一侧，醒后血压平稳，抬高床头15～30°斜坡卧位。⑵持续心电监护，监测并纪录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，6小时内1次/15～30分钟，生命体征平稳后改为1次/1小时。⑶观察患者表现，如神志、面色、末梢循环等，异常及时报告医师，配合处理。④观察伤口、引流管、消化道有无出血，绷带松紧度。
2.3 引流管的护理
术后常放置胃管、膈下引流管、保留导尿管等。⑴保持各道管引流通畅，妥善固定，防止滑脱或受压，定时冲洗胃管。⑵观察记录各引流液量和性状，24小时内每小时观察记录一次，以后每4小时观察记录一次，当引流血性液体多时，应考虑有活动性出血，立即通知医师，配合处理。
2.4 心理护理
患者术后仍然担心健康状况的恢复，加上接受监护及各种管道引起的不良刺激，使患者有苦难言，导致心理上的不良反应。因此，术后针对性进行心理干预，及时告知手术效果及预后，解释各种原因引起的不适及各道管放置的重要性、注意事项，使患者配合，以缓解不良情绪，保持最佳心理状态，促进疾病康复。
2.5 疼痛的护理
不适体位，引流管的刺激都可使疼痛加重，因此，协助经常更换体位，适当的按摩，妥善固定引流管。疼痛既是生理问题，也是心理问题，良好的心理状态可提高疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受性[2]。护理人员应与家属配合保持最佳的心理状态。
2.6 加强营养
患者的营养状况与疾病恢复密切相关，本组早期采取肠内营养支持和辅助肠外营养。胃肠减压期间禁食水，胃肠功能恢复后给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡流质饮食，指导逐渐过渡半流质、软食，避免辛辣刺激性食物。肠外营养根据患者电解质、营养指标检测结果，以深静脉输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、氯化钾等补充早期肠内营养不能满足术后热量的需求。
2.7 并发症的预防
⑴肝性脑病。肝硬化患者肝功能已有不同程度的损害、加上肠道积血产生大量氨及手术损害等术后易诱发肝性脑病，若发现患者神志淡漠、嗜睡、谵妄，应立即通知医师，遵医嘱测定血氨，对症使用谷氨酸钾、钠，降低血氨水平；限制蛋白摄入，减少氨的产生；禁用肥皂水灌肠，减少氨的吸收。⑵静脉血栓形成。脾切除术后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的可能，2周内隔日复查一次血小板，观察有无腹痛、腹胀、便血等肠系膜血栓形成的迹象，异常及时通知医师，配合处理。⑶肺部感染。全麻已醒血压平稳，改为半卧位，第二天督促坐起、拍背、咳痰、深呼吸，必要时雾化吸入，预防肺部并发症。⑷做好基础护理。为防止褥疮予以保持床铺平整干燥清洁，定时翻身、拍背、按摩受压部位。留置尿管期间，会阴护理2次/日，预防尿路感染。胃肠减压期间口腔护理2次/日，并嘱漱口4—6次/日，预防口腔并发症。因护理措施得当，本组患者无1例发生并发症。
2.8 健康教育
⑴饮食。进食高热量、富含维生素饮食，肝功能损害轻者，可进食优质高蛋白饮食；肝功能损害重者，限制蛋白摄入；腹水者限制水钠摄入。少量多餐，养成规律进食习惯。避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，禁烟、酒、少喝咖啡、浓茶；片剂药物应研成粉后冲服。⑵活动。避免劳累和过渡活动，保证充分休息。一旦头晕、心慌、出汗等症状应卧床休息，逐步增加活动量。⑶保持乐观、避免情绪波动。⑷避免腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷嚏、提举重物。⑸定时复诊。指导病人及家属掌握出血先兆、观察方法和主要急救措施，急救电话号码、紧急就诊途径和方法。
3.小结
良好的健康教育和心理疏导，做好肝硬化上消化道出血患者术后护理干预，对预防并发症，促进患者早日康复起着重要的作用。
【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学第4版.人民卫生出版社 2006.8.28.284
[2] 刘云，罗卫民.胸部术后患者行综合护理干预的效果评价，中国实用护理杂志，2012.28（2）36
论文作者:孟宪荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 术后论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 并发症论文; 肝功能论文; 营养论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;