（四川省井研县中医医院;四川井研613100）
摘要 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在临床护理中可行性与实用性，为LC在今后临床工作中提供可行依据。方法 回顾我院诊断胆囊结石患者688例，经LC治疗与围手术期护理。结果 痊愈646例（93.90%）; 术中发生并发症42例（6.10%），其中: 术中出血25例（3.63%）胆囊破损12例（1.74%）;胆管损伤3例（0.44%）；内脏器官损伤2例（0.29%）;本组无死亡病例;中位疗程4天。结论LC较传统胆囊切除取石术相比具有手术操作淮确、手术时间短、疗程短、术中出血少、术后疼痛轻 ，熟练掌握腹腔镜操作技术，术后按腔镜常规护理，临床上LC手术具有可行性与安全性。
关键词：胆囊结石;腹腔镜；胆囊切除术；并发症；护理
Medical Care during 688 cases of Laparoscopic Cholecystectomy
Hu Ling (Internal Medicine, Jingyan Zhong Yi Yuan, Jingyan, Sichuan, 613100)
Abstract: Objective Explore the possibility and practicability of Laparoscopic Cholecystectomy (LC) in clinical medical care, in order to provide workable proof in future clinical practices. Method Review 688 patients with gallstone that received LC and medical care. Results 646 (93.90%) patients fully recovered with 25 (3.63%) patients bleeding during operation; 12 (1.74%) patients’ gallbladder broke; 3 (0.44%) patients’ bile vessels were injured; 2 (0.29%) patients’ inside organs were injured; 0 death cases incurred; average cure leadtime 4 days. Summary Compared to traditional operations to remove gallstones, LC is more accurate, shorter in operation time, less bleeding in operations, less in pain; requires strict protocols before operation, fluent skills in operating laparoscope and medical care post operation; LC ensures practicability and safety.
Key words：Gallstone; laparoscope; cholecystectomy; complication; medical care.
在医学的长河里, 外科人一直在寻找一条事半功倍的道路。1985年德国医师Muhe实施了首例LC，很快LC就在全世界范围内得到迅速采用，并随之被公认为是胆石症治疗新的“金标准”［1］。在医学历史上胆囊结石患者手术需2～3小时,LC的问世起到了事半功倍的效果。 微创外科是尽可能准确去除病变的同时，使手术引起机体局部创伤和全身反应降低到最小程度的外科理念和技术［2］。 LC具有疗效确切、创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后瘢痕小特点。对于有症状和并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗。我院2013年1月～2017年1月共收冶胆囊结石患者688例经LC治疗，为LC在今后临床工作中提供可行依据，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组病例中男228例，女460例，患者男女比例为1：2.02。年龄23～80岁，中位年龄45岁。农民528例（76.74%），居民124例（18.02%），其它36例（5.23%）。病程3月～22年，中位病程3年。本组患者有典型胆绞痛524例（76.16%），上腹部隐痛164例（23.84%）;胆囊积液131例（19.04%）;轻度黄疸38例(5.52%）。B超检查608例（88.73%），发现胆囊内有强回声团，随体位改变而移动，其后有声影；80例经CT检查（11.63%）。诊断与手术适应证符合标准［3］。本组患者合并症：原发性高血压35例，2型糖尿病24例,血脂异常20例，copD18例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急诊LC手术132例（19.19%），择期LC556例（80.81%）。
1.2 辅助检查 患者入院后常规检查B超胆囊、CT检查胆囊、血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖、心电图、胸片、流、凝时间等检查。
1.3 护理措施 心理护理；术前护理；术中护理（腹腔镜胆囊切除术的配合）；术后护理。
2 结果
本组患者手术时间28～63分钟, 平均手术时间33分钟。本组患者痊愈646例（93.90%）。本组病例无死亡。疗程3～6天，中位疗程4天。术中发生并发症42例（6.10%），其中:术中出血25例（3.63%），用压迫法止血4例、电凝法止血21例；胆囊破损12例（1.74%），移出胆囊，吸净胆汁后，用0.9%生理盐水冲洗右结肠旁沟；胆管损伤3例（0.44%），术中解剖部位不清，发生胆管误伤，予以侧壁缝合和腹腔引流,3例未开腹手术;内脏器官损伤2例（0.29%），横结肠损伤1例、十二指肠损伤1例，均经腹腔镜下修补。术后并发症 皮下气肿42例（6.10%），自动吸收;尿路感染31例（4.51%），抗感染后缓解;切口并发症24例（3.49%）,换药后切口愈合。
3 讨论
LC作为一种成熟的治疗方法,使外科界跨入一个崭新的发展阶段,展示出微创外科的优势和令人关注的前景,最能被医生与患者接受的是手术时间短、疗程短。
3.1 心理护理 腹腔镜胆囊切除术前，90%以上的病人会产生恐惧和焦虑［4］。患者担心术中疼痛、经济困难等因素困扰着患者，使其忧心忡忡，表现出失眠、说话时四肢震颤、易激动等；此时护理人员应提供心理支持，主动安慰患者，热情解答患者提出与手术相关问题，让患者感到亲切、被关注、可信任，建立良好护患关系。
3.2 术前护理 脐部污垢可用液状石蜡清洁。夜间失眠者予以安定片7.5毫克口服。术前1天予以无渣半流质饮食，术日晨禁食8小时，禁水4小时。术前 口服番泻叶水，可代替多次灌肠，效果好［5］。 番泻叶5～7克泡开水200ml，分2次口服；本组624例（90.70%）患者用番泻叶水口服后排稀水样大便2～3次达灌肠目的；64例（9.30%）用肥皂水灌肠。术前2型糖尿病、高血压、copD、年龄>65岁安保留导尿管87例(12.65%)。术前处理合并症,高血压患者采取降压措施；2型糖尿病患者以胰岛素治疗；CopD患者抗感染。
3.3术中护理 护士掌握LC操作技术是完成LC高效率，高质量工作前提。LC采用全身麻醉。LC术中配合；①建立气腹，11#尖刀在D点一弧形切口1cm，气腹针通过切口刺入腹腔，连接Co2。②套管锥穿刺，拔出气腹针，用1cm穿刺器通过D点刺入腹腔，拔出穿刺器针芯，由外套管置入30号镜。③显露胆囊三角，齿状抓钳分别从A、B点进入，钳夹胆囊底部及壶腹部向右外上方牵引，显露胆囊三角。④游离胆囊管，电凝钩沿胆囊管下方剥离，显露胆囊管。⑤切断胆囊管，钛夹钳距胆总管0.6cm处夹3枚钛钉，于钛钉间剪断胆囊管。⑥切断胆囊动脉，钛夹钳钳夹胆囊动脉，电凝钩切断胆囊动脉。⑦切除胆囊，齿状抓钳提夹胆囊颈，电凝钩切除胆囊。⑧取出胆囊，齿状抓钳夹持胆囊颈部置入内囊袋，取出胆囊。⑨腹腔冲洗，放置引流管，另一端接在压力袋上。⑩解除气腹，直视下退出A、B、C、D点，缝合皮下。
3.4 术后护理 ①观察生命体征变化1h/次，平稳后为每4小时/次，至24小时后生命体征稳定渐停；LC术中常建立气腹，术后为避免高碳酸血症，常规予以低流量吸氧6小时；术后用抗生素抗感染。②患者术后回病房应去枕平卧8小时，平卧8小时后可采取半卧位，此体位有利于腹腔引流，减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。③查看保留尿管通畅与排尿颜色，记录24小时尿量。④肠道功能未恢复前应禁食6小时，肠功能恢复后的第一天以无脂流质饮食，逐渐恢复半流质饮食和普食。本组病例术后12小时肠道功能恢复127例（18.46%），24小时恢复肠道功能551例（80.09%），24小时肠道功能未恢复10例（1.45%）。⑤疼痛护理，LC术后伤口疼痛会使病人产生焦虑、失眠、保持被动体位。本组LC术后无明显疼痛感418例（60.76%），轻度疼痛感266例（38.66%），能忍受，未经止痛治疗;4例明显疼痛感（0.58%），经止痛剂治疗后疼痛缓解。⑥并发症护理，本组发生轻度皮下气肿42例（6.10%），皮下气肿在切口周围＜2cm，未经治疗，逐渐吸收；尿路感染31例（4.51%），术前合并2型糖尿病、copD、年龄65岁，安保留尿管＞3天，尿常规中出现大量红细胞与白细胞，予以饮水2000ml/天、碱化尿液、抗感染治疗。切口并发症24例（3.49%），其中血肿14例，术后切口周围皮肤1cm瘀血，术后患者咳嗽所致，仅延长抗生素应用时间；10例切口感染，LC术后切口出现红、肿、热、痛，局部换药、抗感染治疗。
参考文献
[1]李乐之.外科护理学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2012.5.17.
[2] 陈孝平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2012.5.229.
[3]吴硕东.普通外科腹腔镜手术图解[M].北京：人民卫生出版社，2008.6.
[4]杨艳杰.护理心理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012.223.
[5]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2012.293.
论文作者:胡玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/20
标签：胆囊论文; 术后论文; 患者论文; 切口论文; 手术论文; 并发症论文; 小时论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;