万莉 寇红梅 杨梅
（重庆市肿瘤医院 重庆 400030）
【摘要】 目的：提高消毒供应中心器械包装质量，提高医疗护理安全，保证病人安全。方法：通过消毒供应中心信息化追溯系统，对2014年1月～12月124件对临床造成不同程度影响的无菌物品包的分类统计，并进行原因分析，根据原因采取相应措施，拟定培训计划、找准消毒供应中心持续质量改进的重点。结果：缺陷原因主要是人员因素、制度落实不到位、器械本身原因。结论：加强人员培训，内容涵盖法律法规、制度流程等。
【关键词】 器械包装；缺陷分析；对策
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0306-02
消毒供应中心承载全院所有重复使用医疗器械、器具、物品的清洗、消毒、灭菌工作，是保证全院医疗护理质量的保障，是预防和控制医院感染的重点部门。包装缺陷将会导致消毒供应中心成本支出增加；影响临床医护人员的工作质量及工作效率；还可能引起医疗纠纷；降低消毒供应中心的优质服务满意度。为此，笔者通过消毒供应中心信息系统，对2014年1～12月出现的124件，对临床造成不同程度影响的包装过程中出现的质量缺陷原因进行统计分析，并且探讨其有效的防范措施，以保证医院感染控制的有效性，保证医疗安全。现概述如下：
1.资料与方法
1.1 基本资料
我院为三级甲等肿瘤专科医院，编制床位980张，平均每天手术台次50台左右，每天灭菌包总数平均400包。消毒供应中心人员20人，其中护士13人，技工4人，持证消毒员3人。
1.2 方法
采用回顾性研究的方法，通过消毒供应中心信息系统，对2014年1～12月出现的124件，对临床造成不同程度影响的包装过程出现的质量缺陷进行统计、分类如下表。
表1 124例包装质量缺陷分类统计
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2.质量缺陷的原因总结如下
2.1 表2可见消毒供应中心人员结构参差不齐，低年资人员多，低年资人员慎独精神及责任心欠缺，中间存在断层现象。
2.2 消毒供应中心人员对规章制度的执行力欠佳，低年资人员是工作缺陷发生的高危人群，已得到多项研究证实[1]。低年资人员对无菌物品包装灭菌的风险防范意识薄弱，所以低年资人员发生包装质量缺陷占比达91.93%，如附属物品不足，器械包内忘记放化学指示卡，包装缺陷包布选择错误等。
2.3 表2可见器械缺陷
构成比10.48%，主要是器械小配件遗失、易损件的缺损，原因主要是机械清洗前对器械评估不到位，检查不仔细，对潜在隐患没有发现。
2.4 记录缺陷
构成比12.10%，追溯标签打印项目不全或模糊。主要是标签或色带质量存在问题，操作员装打印纸时放置位置不当，操作员检查不仔细。
2.5 清洗质量不合格
构成比0.06%，清洗人员年轻人多、工作量大、重工作效率，忽视了工作质量。
2.6 器械老化、生锈。
2.7 环境因素
消毒供应中心工作环境噪音比较大，工作人员容易出现疲乏、烦躁。
4.对策
4.1 规范消毒供应中心的各项操作规程，根据物品包名称制作标准配包手册或图册，并认真落实双人查对制度。手册或图册内容包括物品名称、数量、组成以及附属物品，以利于操作人员核对，防止包装缺陷发生。
4.2 加强培训
4.2.1相关法律法规的培训学习，增强科室人员的法律意识，提高感染控制意识。供应中心人员结构参差不齐，通过法律法规学习，使员工熟悉工作质量标准，明确医疗安全的重要性以及消毒供应中心在保证医疗安全中所承担的重要责任。
4.2.2组织科室员工对特殊诊疗器械的识别、清洗分类及包装灭菌的要点等针对性培训。以增加员工对专科器械的熟悉度，从而降低在处理过程的质量缺陷。
4.2.3对消毒供应中心新进人员，进行岗前培训，考核合格，方能独立上岗。
4.2.4科室成立质控督导小组，负责监督区域各环节质量，发现问题及时采取有效措施改进。
4.2.5建立各区域质量缺陷登记本，记录每天各区域的缺陷，每月定期由科室负责人对全科缺陷进行汇总、统计，组织质控小组成员进行分析、总结、讨论并拟定改进措施，同时在护士会上予以警示教育，在容易出错的环节，制作警示标识牌，以提高工作质量。
4.3 实行人性化、科学化的管理模式
科室与医院改革同步，开展绩效管理，奖勤罚懒。每月定期对科室人员进行操作技能和专科知识的培训、考核，并计入个人培训档案，作为绩效考核依据。消毒供应中心的集中处理，工作量大，器械类别品种繁多，在排班上，根据工作性质、工作量高峰时段，人员年龄及能力，实行弹性排班，避免因工作量大，人员不足，造成的质量缺陷
4.4 老化生锈器械及时报废，更换。
4.5 环境噪音
培训指导工作人员操作过程中，注意物品轻拿轻放，减少物品碰闯发出的声音等，戴耳塞防噪音，设置降噪音的警示标识。
医院消毒供应中心作为医院的后勤保障部门，其工作质量的优劣，直接影响病人安全，是保证全院医疗护理质量的重要部门，若是出现质量缺陷，可能导致医疗纠纷，因此，必须加强消毒供应中心各环节的质量管理，完善各项制度流程，加强人员专业知识和专科技能的培训学习，提高消毒供应中心人员的岗位技能和工作素质，通过各个环节，特别是包装环节科学的、有效的质量管理，有效控制或减少包装过程中的质量缺陷，为临床医疗护理的诊疗活动提高安全保障。
【参考文献】
[1]朱凤溪，临床护理不良事件分析与应对[J].中国医学创新，2011，8(14):85-87.
[2]消毒供应室感染控制与对策[J].全科护理，2012，1(5):1206-1207.
[3]董春莲，陈茹.供应室质量管理控制医院感染[J].中国实用医药，2009，4(26):255-256.
[4]王竹华，周锐军，蔡小平.质量管理消毒供应室中心医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2009，19(23):3225-3226.
[5]卫生部，医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.
论文作者:万莉,寇红梅,杨梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：缺陷论文; 质量论文; 人员论文; 中心论文; 器械论文; 工作论文; 年资论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;