刘志明1 黄晓云2 濮宏积2 浦炫2 黄萍3(通讯作者)
（1云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科 云南曲靖 655000）
（2云南省曲靖市医学高等专科学校影像教研室 云南曲靖 655000）
（3云南省曲靖市第一人民医院麻醉科 云南曲靖 655000）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术的主要护理措施。方法：收集2013年1月～2015年5月在我院以膀胱癌收住院的患者23例为研究对象，所有患者均行腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术，总结患者术前、术后护理措施，包括心理护理、尿管的护理、盆底肌功能锻炼，使患者提高恢复能力，预防并发症等护理内容。结果：所有患者均顺利出院，无护理并发症发生。结论：术前、术后精心护理是减少并发症，促进病人康复，提高患者生活质量的关键。
【关键词】腹腔镜；全膀胱切除回肠原位新膀胱；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0212-02
随着微创技术的应用，原位新膀胱术得到迅速发展，在国外一些大的医学中心已成为最主要的尿流改道方法，但传统的开放性膀胱全切原位新膀胱手术切口大，部位深，术中出血多，止血困难，患者术后恢复慢。而腹腔镜全膀胱切除术切口小，术中出血较少，患者术后住院时间短，恢复快，比传统的开放手术更具有安全性，现已逐渐取代了传统的开放性手术方式。我院自2013年1月～2015年5月，采用探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗膀胱癌患者23例，并对该类病人术前术后护理进行了总结，现报道如下。
1.临床资料
收集2013年1月～2015年5月在我院以膀胱癌收住院的患者23例为研究对象，所有患者均行腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术，其中男17例，女6例，年龄53～82岁，平均（64.22±12.31）岁。胸部X线、B超、静脉肾盂造影、盆腔CT及MRI、膀胱镜检查证实无上尿路肿瘤、盆腔淋巴结转移及膀胱外远处转移灶，术后病理检查为移行细胞癌19例，腺癌3例，鳞状细胞癌例1例。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：尽管腹腔镜手术较其他开放性手术具有很多优越性，但其毕竟是一个复杂的手术，且癌症患者对术后疗效期望值较高，易产生失眠、焦虑等情绪，即使手术成功，术后新膀胱是再造的膀胱，在储尿、排尿、控尿方面肯定会存在着一定的问题，患者术后需要终生携带储尿袋。因此，对患者的术前心理护理十分关键，护士应针对不同个性、年龄及心理特点对患者进行耐心的解释，理解患者的心理感受，认真倾听患者的诉说，给予情感帮助和支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆详细介绍手术的原理、优点等，多举成功病例，使病人有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，以最佳心态配合手术。
2.1.2个体化护理：术前必须了解患者心、肺、肾、肝等重要脏器的功能，对高血压、糖尿病患者，术前应该给予对症治疗，控制血压，血糖，使患者的一般身体状况达到最佳，满足手术的需要。严格做肠道准备：①术前1周进食无渣半流质，术前3天进食无渣流汁。②术前3天口服针对肠道细菌的抗生素，如甲硝唑，庆大霉素及肠道驱虫药物，减少术后感染几率。③必要时维生素K1 10mg肌肉注射1次/日。④术前1天20%甘露醇250ml+5%葡萄糖1000ml的混合液上午及下午分2次口服并多量饮水，术前1天晚及术晨清洁灌肠[1]。
2.2 术后护理
2.2.1密切观察生命体征：协助麻醉师将患者推入病房，正确连接心电监护仪，密切观察患者生命体征，注意观察病人有无血压，脉搏异常，有无恶心、呕吐、呼吸困难等情况，及时补液，防止术后电解质紊乱发生，多与病人及家属沟通，询问有无不适，以便随时发现病情变化，第一时间通知医生处理。术后禁食水7～10d，予营养、碱化尿液、抗感染等支持治疗，观察伤口有无漏尿、出血及敷料是否浸湿或脱落等不良事件的发生，保持患者床铺整洁干净，每2h换体位1次，第2天开始改为半卧位。
2.2.2留置管道护理：膀胱全切除原位回肠新膀胱术涉及泌尿系统和消化系统，手术创伤较大，术后引流管较多，通常放置的引流管有回肠代膀胱引流管，左右输尿管内支架管。首先要妥善固定并保证各管道引流通畅，其次要密切观察引流液颜色及量、性质。
2.2.3新膀胱引流的护理：由于代膀胱的回肠黏膜分泌黏液较多，可用膀胱冲洗法更能有效保持尿管引流通畅。膀胱冲洗法是利用冲洗器抽吸冲洗液后直接连接导尿管出尿口将冲洗液注入新膀胱内，再回抽出等量冲洗液的方法。全膀胱切除原位回肠新膀胱术术后黏液、沉渣多易堵塞尿管，该冲洗方法更适合使用。患者术后第1天黏液较多时可增加冲洗量和冲洗次数。注意冲洗液流向并注意无菌操作，同时观察有无腹痛 、腹胀及尿液从盆腔引流管流出的现象，如有则可能有漏尿，通知医师及时处理[2]。
2.2.4双侧输尿管内支架管的护理：左右输尿管脱落后一般难以重插，应用胶布型妥善固定于腹壁处，若发现引流不畅时，可用双手挤捏引流管，用少量生理盐水，用的注射器低压边回抽边冲洗，操作时应该严格无菌操作，防止交叉感染[3]。
3.讨论
原位回肠新膀胱术是在根治性膀胱全切后，截取一段回肠，整形后放入盆腔与输尿管和尿道吻合，近几年以来，原位新膀胱术得到迅速发展，在国外一些大的医学中心已成为最主要的尿流改道方法，如何对入院患者进行术前、术后护理，更好的配合医生完成手术，减少患者术后复发率与死亡率，使手术更具有安全性，已经成为临床研究的热题。通过对我院23例腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术患者进行精心的护理，我们体会到护理人员术前与患者充分的沟通开导，正确评估病情，控制并发症，加强营养；术后保持引流管通畅，严密观察引流液颜色、量及生命体征变化，是保证手术成功，患者安全的重要因素。
【参考文献】
[1]杜燕，白大应.全膀胱切除回肠膀胱术后护理(附15例报告)[J].中国社区医师，2010，14期(12):196-57.
[2]杜丽英，闫春梅.全膀胱切除回肠原位新膀胱术后的主要护理内容[J].中国社区医师，2015，31(15):132-133.
[3]孟玉.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理[J].护士进修杂志，2014，29(15):1393.
论文作者:刘志明1,黄晓云2,濮宏积2,浦炫2,黄萍3(通讯作
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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